調(diào)節(jié)對散光的影響研究.pdf

1、目的：
　　通過研究不同水平調(diào)節(jié)刺激下散光的可能改變，探討調(diào)節(jié)是否存在非球性成分以及伴隨著調(diào)節(jié)的改變這種非球性成分的變化趨勢；通過研究調(diào)節(jié)對不同類型、不同程度散光的不同影響，分析調(diào)節(jié)非球性可能的形式；通過對比調(diào)節(jié)下散光修正后近視力與遠矯正下近視力，探討調(diào)節(jié)下散光的改變對近距離工作的影響；通過分析對比不同屈光檢查方法，尋找簡便可行的近距散光檢查方法。
　　方法：
　　序貫選取散光受試者166例(右眼)，年齡18～21歲，

2、平均(19.8±1.2)歲，平均球鏡度(-3.33±2.21)D，散光度(0.61±0.47)D。按兩種角度分組研究：①按散光類型分為：順規(guī)散光組(強主子午線方向為90°±20°)、逆規(guī)散光組(強主子午線方向為180°±20°)及斜軸散光組(45°±25°，130°±25°)。②按散光度分為：組一(散光度≤0.50D)、組二(0.50D<散光度≤1.00D)、組三(散光度>1.00D)。
　　序貫選取雙眼屈光不正狀態(tài)具有同質(zhì)性的受

3、試者43例(兩眼球鏡度相差<1.00D，散光度相差≤0.50DC)，研究兩眼間的調(diào)節(jié)是否存在差異。平均球鏡度(3.77±2.14)D(右眼)、(3.64±2.19)D(左眼)，平均散光度(0.63±0.33)DC(右眼)、(0.65±0.38)DC(左眼)。
　　1.角膜曲率計(TopconOM-4)檢查各受試者角膜曲率；
　　2.綜合驗光儀(TopconVT-10)主觀驗光法檢查各受試者調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下(視遠，眼前5m)屈光

4、不正度；
　　3.推進法(石原式近點計)檢查單眼調(diào)節(jié)幅度，±2.00D反轉(zhuǎn)拍(配合40cm標準對數(shù)視力表)檢查單眼調(diào)節(jié)靈敏度，F(xiàn)CC(配合十字視標)檢查單眼調(diào)節(jié)滯后；
　　4.通過注視眼前40cm處近視力表(TopconVT-10綜合驗光儀配套近距卡NC-1)刺激調(diào)節(jié)，檢查40cm處遠矯正下近視力(DCNVA1)；
　　5.綜合驗光儀檢查各受試者視近40cm調(diào)節(jié)刺激下屈光度：調(diào)節(jié)狀態(tài)下的散光在視遠單眼全矯基礎(chǔ)上用采交叉

5、柱鏡修正，受試者為單眼注視狀態(tài)(另一眼關(guān)閉)，受檢眼水平向前注視近視力表中其最佳視力的視標；
　　6.檢查視近40cm調(diào)節(jié)刺激下散光修正后近視力(ACNVA1)；
　　7.以4-6步同樣的方法檢查視近20cm調(diào)節(jié)刺激下的遠矯正下近視力(DCNVA2)、散光度及散光修正后近視力(ACNVA2)；
　　8.采用單樣本K-S檢驗法對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗；對三種不同調(diào)節(jié)刺激下兩兩之間散光的差異采用兩兩配對檢驗，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布

6、采用配對t檢驗，若不服從則采用配對符號秩和檢驗，檢驗水準取α′=0.05/3=0.0167；DCNVA1與ACNVA1、DCNVA2與ACNVA2的差異采用配對t/符號秩和檢驗，檢驗水準取α取0.05；對雙眼研究對象43例受試者兩眼間調(diào)節(jié)下散光改變、DCNVA與ACNVA的差值進行配對分析，檢驗水準取α取0.05；調(diào)節(jié)下散光改變與角膜散光度、殘余散光度、調(diào)節(jié)滯后量、調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度之間進行相關(guān)性分析，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布采用Pears

7、on積矩相關(guān)分析，若不服從則采用Spearman秩相關(guān)進行分析。
　　結(jié)果：
　　1.三個不同調(diào)節(jié)刺激下，兩兩間散光度的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(視近40cm與視遠5m：Z=-5.316，P<0.0167；視近20cm與視遠5m：Z=-5.672，P<0.0167；視近20cm與視近40cm：Z=-2.463，P<0.0167)，且視近20cm調(diào)節(jié)刺激下散光度>視近40cm調(diào)節(jié)刺激下散光度>視遠5m調(diào)節(jié)靜止下散光度；
　　

8、2.三個不同調(diào)節(jié)刺激下，兩兩間散光軸位的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.905，P=0.367(5m-40cm)；t=0.403，P=0.688(5m-20cm)；t=0.485，P=0.629(20cm-40cm))；
　　3.DCNVA1與ACNVA1、DCNVA2與ACNVA2的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且散光修正后視力呈提高的趨勢(Z=-5.741，P=<0.01；Z=-6.848，P<0.01)；
　　4.順規(guī)散光組和斜

9、軸散光組與總體資料變化趨勢一致：三個不同調(diào)節(jié)刺激下，兩兩間散光度數(shù)的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(視近40cm與視遠5m：Z=-4.252，P<0.0167(順規(guī))，Z=-2.685，P<0.0167(斜軸)；視近20cm與視遠5m：Z=-3.983，P<0.0167(順規(guī))，Z=-2.869，P<0.0167(斜軸)；視近20cm與視近40cm：Z=-2.586，P<0.0167(順規(guī))，Z=-2.568，P<0.0167(斜軸))，且視近2

10、0cm調(diào)節(jié)刺激下散光度>視近40cm調(diào)節(jié)刺激下散光度>視遠5m調(diào)節(jié)靜止下散光度；DCNVA1與ACNVA1的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且散光修正后視力呈提高的趨勢(Z=-3.575，P<0.01(順規(guī))，Z=-3.571，P<0.01(斜軸))，DCNVA2與ACNVA2的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且散光修正后視力呈提高的趨勢(Z=-5.432，P<0.01(順規(guī))，Z=-2.954，P<0.01(斜軸))；而逆規(guī)散光組兩兩間散光度數(shù)的差異均不具有

11、統(tǒng)計學(xué)意義(t=-0.224，P>0.05)，且DCNVA1與ACNVA1、DCNVA2與ACNVA2的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.016，P>0.05；t=-2.37，P>0.05)；
　　5.散光度≤1.00D的受試者與總體資料變化趨勢一致：三個不同調(diào)節(jié)刺激下，兩兩間散光度數(shù)的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(視近40cm與視遠5m：Z=-3.437，P<0.0167(≤0.50DC)，Z=-2.690，P<0.0167(0.50～1.

12、00DC)；視近20cm與視遠5m：Z=-5.416，P<0.0167(≤0.50DC)，Z=-2.737，P<0.0167(0.50～1.00DC)；視近20cm與視近40cm：Z=-2.553，P<0.0167(≤0.50DC)，Z=-2.450，P<0.0167(0.50～1.00DC)，且視近20cm調(diào)節(jié)刺激下散光度>視近40cm調(diào)節(jié)刺激下散光度>視遠5m調(diào)節(jié)靜止下散光度；DCNVA1與ACNVA1的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且散光修

13、正后視力呈提高的趨勢(Z=-3.198，P<0.01(≤0.50DC)，Z=-3.510，P<0.01(0.50～1.00DC)，DCNVA2與ACNVA2的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且散光修正后視力呈提高的趨勢(Z=-5.150，P<0.01(≤0.50DC)，Z=-4.656，P<0.01(0.50～1.00DC))；而散光度>1.00D的受試者兩兩間散光度數(shù)的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.848，P>0.05)，且DCNVA1與AC

14、NVA1、DCNVA2與ACNVA2的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.406，P>0.05；Z=-1.717，P>0.05)；
　　6.43名受試者兩眼間的調(diào)節(jié)對散光的影響之差異情況不具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.024，P>0.05(40cm-5m)；Z=-0.198，P>0.05(20cm-5m)；Z=-0.728，P>0.05(20cm-40cm))。
　　結(jié)論：
　　1.人眼的調(diào)節(jié)存在非球性成分，各子午線的調(diào)節(jié)具有

15、一定的不均衡性；
　　2.調(diào)節(jié)刺激增加，散光變化總體趨勢表現(xiàn)為散光度增加，這于順規(guī)散光、斜軸散光及散光度≤1.00D的患者更為明顯；但調(diào)節(jié)過程中調(diào)節(jié)非球性的形式可能會發(fā)生變化，且是隨機的、個性化的，并未表現(xiàn)出一致的規(guī)律性；
　　3.調(diào)節(jié)下散光的改變不同程度地影響著近視力從而影響近距離工作；
　　4.于正常人群，兩眼調(diào)節(jié)等量、非球性形式一致；
　　5.在視遠全矯基礎(chǔ)上采用交叉柱鏡修正近用散光，視標為被檢者最佳視力的