寧夏海原縣鄉(xiāng)村兩級新農(nóng)合門診資金按人頭預(yù)付實施效果評價.pdf

1、目的：通過對海原縣新農(nóng)合門診按人頭預(yù)付制運(yùn)行現(xiàn)狀的調(diào)查和分析，結(jié)合門診總額預(yù)付的理論分析和創(chuàng)新支付制度實施的實踐經(jīng)驗，研究和探討在寧夏農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施門診按人頭預(yù)付制的效果，為完善新農(nóng)合支付制度改革、促進(jìn)新農(nóng)合門診按人頭預(yù)付制度的可持續(xù)發(fā)展提供依據(jù)。
　　方法：通過寧夏海原縣新農(nóng)合統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)和醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)了解海原縣新農(nóng)合門診資金的運(yùn)行情況，通過項目相關(guān)人員的滿意度調(diào)查了解海原縣門診按人頭預(yù)付制的運(yùn)行情況，對其新農(nóng)合門診按人頭

2、預(yù)付制實施效果進(jìn)行典型案例研究。以新農(nóng)合門診按人頭預(yù)付制在項目地區(qū)實施后的效果評價為主線，與項目實施前的基線調(diào)查資料做“縱向比較”，比較分析門診資金按人頭預(yù)付在海原縣實施前后資金分配情況、使用情況、門診受益面、門診受益度、次均門診費(fèi)用等方面的情況；將項目鄉(xiāng)鎮(zhèn)與對照鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診統(tǒng)籌支付方式的差異做“橫向比較”。運(yùn)用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件和Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，對海原縣調(diào)查對象兩周就診率、門診就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)流向等指標(biāo)采用?2檢

3、驗。
　　結(jié)果：1.海原縣2009～2013年新農(nóng)合參合率分別為95.37％、95.88%、96.51%、97.90%和94.24%，參合覆蓋率達(dá)到100%。
　　2.海原縣新農(nóng)合籌資水平逐年升高，籌資總額由2009年的3795.08萬元增長到2013年的16039.70萬元。3.2009年海原縣的門診就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其門診就診人次達(dá)到281442人次，占71.72%；從2010～2013年，海原縣的門診就

4、診人次分布主要集中在村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
　　4.海原縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用水平較高；鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用相對較低，整體在30元以下水平。
　　5.海原縣在2010年實施門診總額預(yù)付之后，門診就診人次數(shù)有所升高，實際補(bǔ)償比在逐年提高，而2013年有所下降。
　　6.海原縣2009、2011、2012年三年間的兩周就診率呈上升趨勢，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.089，P=0.000）。
　　7.海原

5、縣三年間調(diào)查居民門診就診機(jī)構(gòu)流向差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=163.759，P=0.000）。2009年基線調(diào)查時門診就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)排在首位的是縣級醫(yī)院（占30.38%）；2011年和2012年門診就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)排在首位的是村衛(wèi)生室，分別為43.42%和45.54%。
　　8.海原縣2009～2013年門診受益面均有大幅提高，從2009年的105.98%提高到2013年的274.50%。
　　9.海原縣2009～2011年門診受益度

6、逐年穩(wěn)步提高，分別為36.22%、49.46%、61.11%；2012～2013年略有下降，為60.14%和55.11%。
　　10.海原縣不存在門診統(tǒng)籌基金超支的情況，但是結(jié)余率差異很大，2010年門診統(tǒng)籌基金使用率最低為30.25%，2013年最高為64.47%。11.海原縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、醫(yī)務(wù)人員、村醫(yī)以及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員對新農(nóng)合門診按人頭預(yù)付制方案的實施效果總體上感到滿意者占88.9%、56.2%、72.6%、66.6

7、%。
　　結(jié)論：
　　1.海原縣新農(nóng)合門診按人頭預(yù)付制實施以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室門診就診人次、門診補(bǔ)償金額、報銷比例均有一定的增長。
　　2.海原縣新農(nóng)合門診按人頭預(yù)付制的實施使得鄉(xiāng)村兩級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源得到充分利用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為得以規(guī)范化，引導(dǎo)農(nóng)村居民到鄉(xiāng)村兩級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，分級診療格局初步形成。
　　3.海原縣新農(nóng)合門診按人頭預(yù)付制實施后，釋放了參合農(nóng)民的健康需求、提高了門診衛(wèi)生服務(wù)利用、