肝儲(chǔ)備功能對(duì)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值.pdf

1、目的：目前肝功能評(píng)估不僅在肝硬化的診斷、治療過(guò)程中十分重要，且在肝硬化并發(fā)癥的發(fā)生、預(yù)防及預(yù)后評(píng)估上具備重要地位。本研究通過(guò)血清學(xué)生化檢查、定量肝功能試驗(yàn)、臨床肝功能評(píng)分系統(tǒng)，并結(jié)合影像學(xué)檢查來(lái)綜合評(píng)定肝儲(chǔ)備功能，通過(guò)比較肝硬化并發(fā)癥食管靜脈曲張破裂出血患者與非出血患者的肝儲(chǔ)備功能情況，旨在研究肝儲(chǔ)備功能對(duì)肝硬化并發(fā)癥食管靜脈曲張破裂出血(esophageal varices bleeding，EVB)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估價(jià)值，同時(shí)，對(duì)EVB患者

2、進(jìn)行治療后隨訪，分析肝儲(chǔ)備功能與EVB再出血發(fā)生率之間的關(guān)系，得出肝儲(chǔ)備功能對(duì)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，得以為臨床治療肝硬化食管靜脈曲張破裂出血及預(yù)防再出血提供理論依據(jù)。
　　方法：回顧性分析我院2009年9月至2012年2月收住的283例確診為肝硬化食管靜脈曲張病人的臨床資料，根據(jù)入院當(dāng)時(shí)有無(wú)出血，將其分為出血組和非出血組，比較出血組和非出血組入院當(dāng)時(shí)所行檢查，包括血清總膽紅素(serumtotal biliru

3、bin，STB)測(cè)定，血清白蛋白(serum albumin，ALB)測(cè)定，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)測(cè)定，血小板計(jì)數(shù)(blood plateletcount，PLT)，凝血功能測(cè)定，血清總膽固醇(serum total cholesterol，TC)測(cè)定，電解質(zhì)測(cè)定，吲哚菁綠15分鐘滯留率(Indocyanine green15 minutesretention rate，ICG-R15)測(cè)

4、定，Child-Puge分級(jí)及影像學(xué)檢查，記錄患者一般臨床資料，如性別、年齡，將上述所有指標(biāo)采用單因素分析后，得出兩組具有顯著性差異的指標(biāo):年齡、TC、纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)IB)、ICG-R15、門靜脈寬度及脾臟厚度。將上述指標(biāo)納入多因素非條件logistic回歸模型中，尋找肝硬化并發(fā)EVB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并根據(jù)出血組患者入院后的治療方式，將其分為藥物治療組和手術(shù)治療組，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪觀察，為期1年，結(jié)合隨訪結(jié)果

5、，分別計(jì)算兩種治療方式下的再出血率，分析不同程度肝儲(chǔ)備功能及入院后治療方式對(duì)EVB患者預(yù)后的影響。
　　結(jié)果：經(jīng)單因素分析得出，出血組的肝儲(chǔ)備功能相關(guān)因素中TC、FIB均低于非出血組，而ICG-R15、門靜脈寬度及脾臟厚度均高于非出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而STB、ALB、ALT、PLT、血鉀、血鈉、Child—Pugh分級(jí)在兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，上述結(jié)果經(jīng)多因素非條件logistic回歸分析后，得出

6、TC、FIB、ICG-R15、脾臟厚度是食管靜脈曲張破裂出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR值分別為0.561、0.643、1.022、1.045。藥物治療組及手術(shù)治療組中，ICG-R15在兩組內(nèi)的再出血患者及非再出血患者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而TC、FIB、脾臟厚度在兩者之間無(wú)差異(P＞0.05)。兩組1年內(nèi)再出血率隨著ICG-R15程度的上升而增加，同等程度ICG-R15水平，藥物治療組的再出血率大于手術(shù)治療組。
　　結(jié)論：