溫補清瀉針法對代謝綜合征脂代謝調(diào)節(jié)作用的臨床觀察.pdf

1、目的:代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的臨床癥候群，以腹型肥胖、血脂異常、高血壓和糖代謝異常為特點的臨床綜合征，是多種因素在個體的聚集，也是心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的主要危險因素。除去先天稟賦以外，代謝綜合征還與飲食結(jié)構(gòu)、精神狀態(tài)、生活方式等致病因素有關(guān)，近年來代謝綜合征的發(fā)病率在全球呈迅速上升趨勢，部分地區(qū)甚至呈高發(fā)特征。MS患者患心腦血管病的風(fēng)險是非MS患者3倍，其病死率增加5-

2、6倍。因此應(yīng)高度關(guān)注代謝綜合征個體，早期進行干預(yù)，讓患者認識到嚴重性，及早治療，西醫(yī)對本病雖有藥物治療，但不良反應(yīng)多，長期應(yīng)用對肝腎損傷大。而中醫(yī)針灸治療簡便易行，安全無毒副作用，中醫(yī)認為MS的病機可歸納為痰濁、瘀血及燥熱等，而涉及臟腑包括肝、脾、腎，其中脾虛痰濁應(yīng)視為根本。導(dǎo)師王少錦教授在長期臨床實踐中應(yīng)用溫補清瀉針法對MS脂代謝調(diào)節(jié)具有良好的治療作用。本研究通過觀察MS患者治療前后脂代謝相關(guān)檢測指標的變化，評價溫補清瀉針法在治療MS

3、脂代謝方面的臨床療效，探討其部分機制。為臨床治療本病提供一種簡便實用、安全有效、無毒副作用的非藥物療法。
　　方法:將72例代謝綜合征（皆有脂代謝異常）患者，通過隨機數(shù)字表法把患者隨機分為對照組（常規(guī)治療）和研究組（常規(guī)治療加針法治療），每組分別為36例，進入治療前均需簽署知情同意書。
　　1、對照組
　　對照組采用藥物常規(guī)治療，對已確定糖尿病、高血壓的MS患者繼續(xù)服用原有降糖降壓藥物。對于甘油三酯(TG)≥150mg

4、/dl（1.70mmol/l）者，服用非諾貝特0.2，日3次;空腹血高密度脂蛋白(HDL-C):男性＜35mg/dl(0.9mmol/l)，女性＜39mg/dl(1.0mmol/l)者，服用辛伐他汀20mg，日1次。服藥2個月后待查。根據(jù)臨床用藥規(guī)范，混合型高脂血癥可用他汀類及貝特類聯(lián)合治療，藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，這里為了研究數(shù)據(jù)的科學(xué)統(tǒng)一標準用藥。
　　2、研究組在對照組常規(guī)藥物治療方法的基礎(chǔ)上加用針刺治療。
　　2

5、.1穴位
　　主穴:脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、足三里、中脘、合谷。其中脾俞、腎俞采用補法，胃俞、肝俞采用瀉法，余穴采用平補平瀉法。配穴:隨臨床中郁熱、痰熱互結(jié)、本虛標實等不同階段，隨證選取內(nèi)庭、太沖、期門、血海;氣海、豐隆;中極、三陰交、關(guān)元等穴，其中內(nèi)庭、太沖、期門、豐隆采用瀉法，中極、三陰交、血海、關(guān)元、氣海采用補法。
　　2.2操作方法
　　方法:穴位均取雙側(cè);用0.35毫米、0.5-1.5寸毫針，針刺得氣后，行針

6、2分鐘，然后接通G6805-2A型電針儀，選擇頻率為30HZ，強度以病人耐受為宜，電針20分鐘后停針，針刺治療時間為每日上午8-12點進行，每日針刺1次，10次1個療程。1個療程結(jié)束后，休息3天，行第2療程，治療3個療程后觀察結(jié)果。
　　3、療效觀察
　　3.1觀察指標及方法
　　所有受試對象分別在治療前和每個療程結(jié)束后測量體重、腰圍、臀圍，計算BMI;分別在治療前和治療后檢測血清中TG、TC、LDL-C、HDL-C含

7、量。
　　3.1.1體重:患者每次在同一時間、穿著同樣的衣服、赤腳站在體重器上稱重。
　　3.1.2 BMI:根據(jù)公式BMI=體重(kg)/身高(m)2計算。
　　3.1.3血液樣本的收集及檢測:患者于治療開始前一天和治療結(jié)束后第二天上午8～9點空腹，常規(guī)抽取靜脈血，TG采用甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶終點法測定，TC采用膽固醇酯酶-膽固醇氧化酶-過氧化物酶法測定，LDL-C采用聚乙烯硫酸沉淀法測定，HDL-C采用直接測

8、定法。
　　結(jié)果:
　　1、研究組和對照組治療前一般情況比較:研究組和對照組研究對象的年齡性別方面及血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病患者例數(shù)，按α=0.05的假設(shè)檢驗水準，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。BMI比較:治療組BMI為36.34±4.64，對照組BMI為35.71±5.35，按α=0.05的假設(shè)檢驗水準，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2、研究組和對照組治療后情況比較:兩組治療后療效分析:研

9、究組36例患者中，基本痊愈5例，顯效5例，有效為6例，總有效為16例，總有效率為44.5％，對照組36例患者中，基本痊愈4例，顯效2例，有效為4例，總有效為10例，總有效率為27.8％，治療組MS的總有效率明顯高于對照組，統(tǒng)計學(xué)有顯著差異(P＜0.05）。見Table2。
　　3、研究組分型效果分析:治療組36例患者中，胃腸腑熱型17例，其中痊愈2例，顯效2例，有效2例，無效10例，總有效率35.3％;脾虛痰濁型9例，其中痊愈2例

10、，顯效1例，有效2例，無效4例，總有效率55.6％;脾腎陽虛型10例，其中痊愈1例，顯效2例，有效2例，無效5例，總有效率50％。統(tǒng)計學(xué)分析脾虛濕盛型和脾腎陽虛型統(tǒng)計無顯著性意義，兩者效果相近，兩者分別與胃腸腑熱型比較均有統(tǒng)計學(xué)意義，兩者療效優(yōu)于胃腸腑熱型療效。見Table3。
　　4、兩組體重指數(shù)比較:研究組前后BMI比較:治療組治療前BMI為36.34±4.64，治療后為32.68±4.79，治療前后有顯著差別(P＜0.05）

11、;對照組前后BMI比較:對照組治療前BMI為35.71±5.35，治療后為35.43±5.11，治療前后比較無差別（P＞0.05）;研究組和對照組治療后BMI比較:治療組和對照組治療后BMI有顯著差別（P＜0.05）。見Table4。
　　5、兩組血脂比較:治療組前后TG、TC、LDL-C、HDL-C比較:治療組治療前TG為3.96±0.87，治療后為1.92±0.72，治療前后有顯著差別（P＜0.05）;治療組治療前TC為4.4

12、8±0.82治療后為3.07±0.85，治療前后有顯著差別(P＜0.05）;治療組治療前LDL-C為4.36±0.48治療后為3.25±0.59，治療前后有顯著差別（P＜0.05）;治療組治療前HDL-C為0.67±0.13，治療后為1.14±0.18，治療前后有顯著差別(P＜0.05）;對照組前后TG、TC、LDL-C、HDL-C比較:對照組治療前TG為4.02±0.99，治療后為2.59±0.64，治療前后比較有顯著差別(P＜0.0

13、5）;對照組治療前TC為4.53±0.76，治療后為4.28±0.81，治療前后比較有顯著差別(P＜0.05);對照組治療前LDL-C為4.38±0.52，治療后為3.34±0.57，治療前后比較有顯著差別（（P＜0.05）;對照組治療前HDL-C為0.66±0.16，治療后為0.87±0.14，治療前后比較有顯著差別(P＜0.05）;治療組和對照組治療后TG、TC、LDL-C、HDL-C比較:治療組和對照組治療后TG比較有顯著差別（P