慢性阻塞性肺疾病左室舒張和血流動(dòng)力學(xué)變化的超聲心動(dòng)圖學(xué)研究.pdf

1、目的：用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)方法對(duì)比正常人和慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD)患者自然呼吸過(guò)程中，心臟各瓣口血流速度隨呼吸的變化，探討自然呼吸對(duì)COPD患者心臟血流動(dòng)力學(xué)及左室充盈影響的機(jī)制及臨床意義，試圖為臨床評(píng)定COPD病變嚴(yán)重程度提出相應(yīng)的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)，同時(shí)，為從臨床角度進(jìn)一步驗(yàn)證呼吸影響心功能機(jī)制新假說(shuō)提供依據(jù)。 方法：采用AcusonSequoia512彩色超

2、聲儀，3V2c探頭，頻率范圍2.5～4.0MHz，記錄21例COPD患者和39例健康志愿者自然呼吸時(shí)心臟各瓣口血流速度，同步記錄心電圖和呼吸曲線。將每個(gè)瓣口連續(xù)3～6個(gè)吸氣相初期所對(duì)應(yīng)的血流速度頻譜測(cè)值進(jìn)行平均后作為該瓣口吸氣相血流速度平均值，將每個(gè)瓣口在上述吸氣后的3～6個(gè)呼氣相初期所對(duì)應(yīng)的血流速度頻譜測(cè)值進(jìn)行平均后作為該瓣口呼氣相血流速度平均值；計(jì)算各瓣口的血流速度呼吸性波動(dòng)指數(shù)(RespiratoryVariationIndex，

3、RVI)，計(jì)算不同呼吸相二尖瓣舒張?jiān)缙贓峰與舒張晚期A峰的血流速度比值(E/A)及E/A呼吸變化率。 結(jié)果：COPD組與健康對(duì)照組均表現(xiàn)為二尖瓣舒張?jiān)缙贓峰血流速度和主動(dòng)脈瓣血流速度在呼氣相高于吸氣相(P＜0.0001)，三尖瓣舒張?jiān)缙贓峰血流速度和肺動(dòng)脈瓣血流速度在吸氣相高于呼氣相(P＜0.0001)；COPD患者組中5例患者出現(xiàn)二尖瓣舒張晚期A峰血流速度吸氣相高于呼氣相，吸氣相與呼氣相無(wú)顯著性差異(P=0.076)，健康對(duì)照

4、組二尖瓣舒張晚期A峰血流速度變化同E峰一致，為吸氣相低于呼氣相(P＜0.001)；兩組受檢者的二尖瓣E/A均在吸氣相低于呼氣相(P＜0.001)。COPD組心臟主動(dòng)脈瓣瓣口、肺動(dòng)脈瓣瓣口、二尖瓣E峰、三尖瓣E峰血流速度RVI較健康對(duì)照組均明顯增大[二尖瓣E峰：(15.33±7.40)對(duì)(9.29±3.12)，P＜0.001；主動(dòng)脈瓣：(11.61％±4.96％)對(duì)(4.67％±1.79％)，P＜0.001；三尖瓣E峰：(27.74％±8

5、.39％)對(duì)(14.89％±6.32％)，P＜0.001；肺動(dòng)脈瓣：(13.78％±4.98％)對(duì)(8.55％±2.32％)，P＜0.001]，COPD組心臟二尖瓣E/A呼吸變化率較健康對(duì)照組明顯增大[(12.34±10.24)對(duì)(5.90±4.38)，P=0.001]。76.91％的COPD患者二尖瓣血流速度E峰小于A峰，其中3例患者出現(xiàn)吸氣相E峰小于A峰，呼氣相E峰大于A峰。 結(jié)論：COPD組與健康對(duì)照組自然呼吸時(shí)，主動(dòng)脈瓣

6、瓣口、肺動(dòng)脈瓣瓣口、二尖瓣E峰及三尖瓣E峰血流速度隨呼吸時(shí)相波動(dòng)的變化規(guī)律一致，但COPD組心臟各瓣口血流速度RVI較健康對(duì)照組明顯升高。該結(jié)果進(jìn)一步從臨床角度證明了呼吸性胸壓變化可以導(dǎo)致心臟各瓣口血流速度變化。呼吸對(duì)COPD患者各瓣口血流速度影響較健康人顯著，本研究認(rèn)為，心臟各瓣口血流速度RVI對(duì)COPD患者肺實(shí)質(zhì)損傷程度的判定以及治療效果的追蹤觀察有重要參考價(jià)值，可作為臨床評(píng)定COPD病損嚴(yán)重程度的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。單就二尖瓣瓣口血流

7、速度而言，自然呼吸對(duì)慢性阻塞性肺病患者二尖瓣血流影響部分具規(guī)律性，表現(xiàn)為對(duì)舒張?jiān)缙贓峰血流速度及E/A有影響，而對(duì)舒張晚期A峰血流速度無(wú)明顯影響，即舒張?jiān)缙贓峰血流速度及E/A在吸氣相低于呼氣相，而舒張晚期A峰血流速度隨呼吸無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)吸氣相高于呼氣相；但對(duì)健康人而言，自然呼吸對(duì)二尖瓣舒張?jiān)缙贓峰血流速度、舒張晚期A峰及E/A影響均具規(guī)律性，表現(xiàn)為舒張?jiān)缙贓峰血流速度、舒張晚期A峰及E/A均在吸氣相低于呼氣相，呼吸對(duì)COPD組二