超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)藥物對(duì)新生兒肺動(dòng)脈高壓血流動(dòng)力學(xué)變化研究.pdf

1、研究背景及目的：肺動(dòng)脈高壓(pulmonary artery hypertension，PAH)是許多心肺血管疾病的共同病理過程，發(fā)展較快，使右心負(fù)荷加重，也可引發(fā)左心功能不全，如未及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委?，最終導(dǎo)致心力衰竭，甚至危及生命。正常新生兒出生時(shí)心血管系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，血管壁的彈力纖維較少，且新生兒的心率快，血流速度也較快，對(duì)低氧、某些神經(jīng)體液因子等的刺激較敏感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在saO<,2>75％時(shí)有95.4％的患兒可發(fā)生肺動(dòng)脈壓升高。

2、在胎兒循環(huán)向成人循環(huán)復(fù)雜的生理轉(zhuǎn)變過程中，肺、血管、心臟疾病均可以使其收縮反應(yīng)增強(qiáng)，血管結(jié)構(gòu)重建，最終造成肺動(dòng)脈壓力增高，且新生兒肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷困難，由此更增加了圍產(chǎn)期的死亡率。本研究目的是①探討超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)不同病因(新生兒窒息、新生兒肺炎、先天性心臟病)導(dǎo)致新生兒各心功能指標(biāo)的改變；②酚妥拉明和前列腺素E<,1>(prostaglandin E<,1>，PGE<,1>)在治療新生兒肺動(dòng)脈高壓(新生兒窒息、新生兒

3、肺炎)血流動(dòng)力學(xué)變化的研究，為臨床早期診斷及用藥提供可靠的依據(jù)。研究對(duì)象與測(cè)量方法： 1．研究對(duì)象 1.1選擇105例新生兒患者(新生兒窒息、新生兒肺炎、先天性心臟病)為病例組，分為新生兒窒息組(n=47)、新生兒肺炎組(n=36)、先天性心臟病組(n=22)。同期入院的母乳性黃疸患兒設(shè)為對(duì)照組(n=18)。1.2選擇49例新生兒患者(新生兒窒息、新生兒肺炎)，分為窒息1、2組、和肺炎1、2組。

4、 2．測(cè)量方法 2.1所有受測(cè)患兒經(jīng)10％水合氯醛鎮(zhèn)靜后，仰臥或左側(cè)臥位。對(duì)每例研究對(duì)象經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，取胸骨旁左心室長軸和標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，分別測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑(LAd)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、右心室舒張末期內(nèi)徑(RvEDd)左室后壁厚度(LVPw)、舒張末期室間隔(IVS)、短軸縮短率(LvFS)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(PAd)；將脈沖多普勒(PW)取樣容積置于二尖瓣瓣尖水平及主

5、動(dòng)脈瓣水平測(cè)量舒張?jiān)缙贓波流速峰值(E)、舒張晚期A波流速峰值(A)、E/A比值及Tei指數(shù)；將取樣容積置于肺動(dòng)脈瓣水平，測(cè)量肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間(TPV)、右心室射血時(shí)間(RVET)及其比值(TPV/RVET)。三尖瓣瓣尖水平測(cè)量舒張?jiān)缙趀波流速峰值(e)、舒張晚期a波流速峰值(a)及e/a。肺靜脈口處收縮期最大血流速度與舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣缺戎礢/D。 2.2于各病例組患兒入院后未用藥前，檢查心肌酶值； 2.3

6、在監(jiān)測(cè)心率的基礎(chǔ)上，窒息各組和肺炎各組分別給予前列腺素E<,1>15ng/Kg.min和酚妥拉明5μg/Kg·min在輸液泵的控制下由頭皮靜脈勻速輸入，于用藥后30min、1h、6h、24h分別記錄上述各心功能指標(biāo)。并對(duì)比研究酚妥拉明和前列腺素E<,1>在治療肺動(dòng)脈高壓中的療效。 4．結(jié)論 4．1不同病因如窒息、肺炎及先天性心臟病均可導(dǎo)致新生兒肺動(dòng)脈壓力增高、心肌的收縮及舒張功能受損，CK-MB明顯增加，且EF與Te