16層螺旋CT在直腸癌漿膜面浸潤及TN分級的診斷價值.pdf

1、本研究分為四部分：
　　 第一部分、多層螺旋CT對直腸癌腫瘤槳膜面浸潤的影像診斷
　　 直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性上皮腫瘤，約占結(jié)直腸癌的50％～70％。近年直腸癌的發(fā)生率逐年上升，并有逐漸年輕化的趨勢，術(shù)后復(fù)發(fā)率及死亡率均較高，在我國占腫瘤死亡的第5位。大量研究證實，腫瘤漿膜層是阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的一個良好屏障，癌腫一旦穿透漿膜層將更容易侵及周圍組織，血管及淋巴轉(zhuǎn)移的機(jī)會就會明顯增加，腫瘤復(fù)發(fā)率也會隨

2、之增加。本研究前瞻性對64例直腸癌患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描，探討直腸癌癌腫漿膜面浸潤的影像征象，并與病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。
　　 研究得出如下結(jié)論：
　　 1.應(yīng)用16層螺旋CT檢查直腸癌漿膜面浸潤情況，具有簡單、方便、無創(chuàng)的優(yōu)點，對于指導(dǎo)手術(shù)、制定綜合治療方案和患者預(yù)后均具有重要意義。
　　 2.與脂肪間隙模糊征象比較，漿膜面毛糙作為判定腫瘤漿膜面受侵標(biāo)準(zhǔn)相對更具有優(yōu)勢，但是兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)均有一定的局限性。

3、>　　 3.分別應(yīng)用腫瘤漿膜面征象及脂肪間隙征象判斷漿膜面浸潤的敏感性及準(zhǔn)確性均低于聯(lián)合征象標(biāo)準(zhǔn)，漏診率較高，故應(yīng)結(jié)合兩種征象進(jìn)行綜合判斷，以便得到更準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。
　　 第二部分、16層螺旋CT評價直腸癌漿膜面浸潤相關(guān)因素分析
　　 目的：結(jié)合16層螺旋CT直腸癌影像表現(xiàn)及臨床資料，探討影響直腸癌漿膜面浸潤的相關(guān)因素。
　　 方法：64例直腸癌手術(shù)患者，男性36例，女性28例，平均年齡56.6歲。所有患者術(shù)

4、前均行16層螺旋CT平掃，觀察腫塊大小、形態(tài)、淋巴結(jié)腫大情況；54例行三期動態(tài)強(qiáng)化掃描：按照強(qiáng)化程度分型，結(jié)合臨床資料，分析各因素與直腸癌漿膜面浸潤的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：全組病例漿膜面浸潤率為70％；單因素分析顯示，直腸癌癌腫漿膜面的浸潤與患者的性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤大體類型、腸管周徑侵犯程度、腫瘤強(qiáng)化凈增值均無相關(guān)性（P>0.05）；而與腫瘤CT分型、腫瘤分化程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有相關(guān)性（P<0.05）。
　　 結(jié)論

5、：直腸癌腫瘤CT分型、腫瘤的分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等均可影響腫瘤漿膜面浸潤，其中腫瘤分化程度是影響腫瘤漿膜面浸潤的最重要因素。
　　 第三部分、采用16層螺旋CT診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的初步研究
　　 目的：評價16層螺旋CT掃描對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。
　　 方法：回顧性分析64例經(jīng)手術(shù)病理證實的直腸癌CT表現(xiàn)，統(tǒng)計直腸腫瘤周圍淋巴結(jié)腫大情況與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。
　　 結(jié)果：以3mm、6mm、

6、8mm、10mm短徑為標(biāo)準(zhǔn)，直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移率分別為31％，37％，54％，75％。以6mm作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時，敏感度及準(zhǔn)確度分別為95％、47％，陰性似然比為0.2。淋巴結(jié)個數(shù)≤4枚，轉(zhuǎn)移率為6.25％；4-9枚組，轉(zhuǎn)移率為52.3％；淋巴結(jié)≥10枚組，轉(zhuǎn)移率為29.6％，淋巴結(jié)≤4枚組與4-9枚組、≥10枚組之間比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；漿膜面浸潤組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（40％）明顯高于無漿膜面浸潤組（11％）（P<0.05）

7、。
　　 結(jié)論：CT掃描有助于發(fā)現(xiàn)直腸癌癌腫周圍腫大的淋巴結(jié)，淋巴結(jié)短徑≥6mm提示直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直腸周圍淋巴結(jié)數(shù)目大于4枚及腫瘤漿膜層浸潤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯提高。
　　 第四部分、采用16層螺旋CT評價直腸癌T分級與病理對照研究
　　 目的：采用多層螺旋CT重新評價傳統(tǒng)直腸癌CT。分期，進(jìn)一步制定合理的T分級。
　　 方法：67例經(jīng)手術(shù)病理證實的直腸癌患者，前瞻性行術(shù)前多層螺旋CT盆腔平掃及增強(qiáng)掃描，

8、男性39例，女性28例，平均年齡58歲，統(tǒng)計病變大小、腸壁厚度及周圍浸潤情況，并與術(shù)后病理對照分析。
　　 結(jié)果：按照Fleming分期標(biāo)準(zhǔn)分析CT資料并將T分為三期，與術(shù)后病理T分期對照，一致性較好（Kappa值=0.53）；按照Patrick分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行T分期，與病理分期對照，一致性較好（Kappa值=0.56）；本研究結(jié)合病理分型制定改良T分期，與術(shù)后病理T分期對照，有較好的一致性（Kappa值=0.67）。