眶周面神經(jīng)局部解剖學(xué)研究及其在選擇性神經(jīng)阻斷除皺中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：眶周區(qū)主要動力性皺紋如魚尾紋、眉間紋、鼻根皺紋的產(chǎn)生是由眼輪匝肌、皺眉肌、降眉肌等肌肉持續(xù)收縮形成的。本文著重研究眶周面神經(jīng)的局部解剖，通過了解眶區(qū)內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)面神經(jīng)的組成、走行路線、體表定位投影及其所支配的肌肉(如眼輪匝肌、皺眉肌、降眉肌及降眉間肌)，確定面神經(jīng)顳支及顴支在眶區(qū)的分布，從而為臨床開展高選擇性神經(jīng)阻斷手術(shù)在眶區(qū)除皺提供解剖學(xué)依據(jù)。同時以我院從2010年11月至2011年11月將該種手術(shù)方式應(yīng)用于眶外側(cè)區(qū)魚尾紋除皺

2、的53例患者的具體臨床病例為研究對象，結(jié)合臨床觀察得到的結(jié)果及已知的面部解剖學(xué)知識，分析、評價眶周部高選擇性神經(jīng)阻斷除皺術(shù)的合理性、有效性、可操作性、安全性及遠(yuǎn)期效果，從而探討新型的神經(jīng)阻斷除皺技術(shù)的應(yīng)用前景。
　　 方法：
　　 1)對13具用10％濃度福爾馬林液浸泡年齡約30-65歲的新鮮正常發(fā)育的成人尸體共26側(cè)顏面的眶區(qū)神經(jīng)進(jìn)行顯微和大體的局部解剖分離，研究及測量眶區(qū)面神經(jīng)的走行分布及所支配的肌肉，并用相機(jī)進(jìn)行拍

3、照記錄。
　　 2)選擇2010年11月份至2011年11月份來我院整形科接受眶周外側(cè)區(qū)魚尾紋高選擇性神經(jīng)阻斷除皺手術(shù)的患者53例作為研究對象。將患者的臨床一般資料及術(shù)前術(shù)后的皺紋分級情況進(jìn)行比較，分析并且客觀評價高選擇性神經(jīng)阻斷除皺術(shù)在該區(qū)域的安全性以及臨床療效、以及在眶周及面部其他區(qū)域開展該項(xiàng)手術(shù)的前景。
　　 結(jié)果：1)支配眼輪匝肌眶部外側(cè)區(qū)域的神經(jīng)支主要為顴支上行支和顳支前支。以外眥點(diǎn)為原點(diǎn)做水平行向中線外側(cè)X軸

4、和縱行行向上的Y軸，在正向范圍(即X＞O)通過取面神經(jīng)顳支在進(jìn)入眼輪匝肌的入肌點(diǎn)坐標(biāo)經(jīng)過數(shù)據(jù)分析并觀察其集中區(qū)域。面神經(jīng)顴支上行與越過顴弓的顳支最前支形成吻合后率先進(jìn)入眼輪匝肌，其入肌點(diǎn)最下點(diǎn)的坐標(biāo)為B點(diǎn)(+26.53±3.04mm，-30.08±6.65mm)，顳支前支進(jìn)入眼輪匝肌的坐標(biāo)A點(diǎn)(+19.0±1.94mm，+10.65±1.80mm)該點(diǎn)與水平軸夾角在23°～35°之間，在該區(qū)域內(nèi)，上行的顳支最前支主干發(fā)出4～7支分支以與

5、眼輪匝肌肌纖維方向呈80°至40°夾角不等進(jìn)入眼輪匝肌眶部中外側(cè)。顳支最前支在接近外眥點(diǎn)上部時該支主干常與外眥點(diǎn)距離最近，直線距離為r=21.16±2.98mm，夾角AOB之間的扇形區(qū)域內(nèi)分支對眼輪匝肌外側(cè)區(qū)收縮以及魚尾紋形成起主要作用。若緊貼骨膜上層向淺面沿以r為半徑OB線與Y軸正向夾角弧線切開眼輪匝肌就可以有效截?cái)嘀溲圯喸鸭】敉鈧?cè)大部區(qū)域的次級神經(jīng)支而不傷及重要的神經(jīng)主干。
　　 2)從眶外側(cè)區(qū)走行支配皺眉肌的神經(jīng)是穿經(jīng)眼

6、輪匝肌的顳支前支及中間支，研究中觀察到自眶外側(cè)進(jìn)入皺眉肌的所有神經(jīng)分支皆是先穿過眼輪匝肌和額肌再進(jìn)入皺眉肌的，因此若要選擇性截?cái)嘧酝鈧?cè)進(jìn)入皺眉肌的神經(jīng)除需將皺眉肌下方徹底游離外還需要切斷皺眉肌與眼輪匝肌的聯(lián)系。
　　 3)通過實(shí)驗(yàn)研究我們認(rèn)為皺眉肌亦接受自眼輪匝肌眶下區(qū)域穿行斜向內(nèi)眥區(qū)域入肌的面神經(jīng)支配，該支起白面神經(jīng)顴支，該神經(jīng)支穿經(jīng)顴大肌深層向內(nèi)上進(jìn)入眼輪匝肌下方深層并行向內(nèi)眥方向走行，自深面發(fā)出分支先進(jìn)入眶區(qū)內(nèi)側(cè)面的降眉肌

7、后再發(fā)出亞支自深面進(jìn)入皺眉肌起端。由于皺眉肌神經(jīng)支配的“雙向性”，對該肌行高選擇性神經(jīng)阻斷術(shù)需同時截?cái)嗥鋸钠鋬?nèi)外兩側(cè)進(jìn)入該肌的神經(jīng)才能徹底癱瘓?jiān)摷?。根?jù)解剖研究結(jié)果我們提出了針對皺眉肌的選擇性神經(jīng)阻斷術(shù)的手術(shù)方式以供探討。
　　 4)根據(jù)前期研究實(shí)驗(yàn)研究我們已將高選擇性神經(jīng)阻斷術(shù)應(yīng)用于眶外側(cè)區(qū)魚尾紋除皺68例，并取得良好效果，其中53例術(shù)后隨訪3個月至12個月，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析證明高選擇性神經(jīng)阻斷術(shù)在該區(qū)域除皺效果顯著，患者滿意度