難治性功能性腸病患者心理社會因素評估及氟哌噻噸美利曲辛的療效觀察.pdf

1、第一部分:難治性功能性腸病患者臨床特征、心理社會因素和生活質(zhì)量的評估
　　背景和目的:功能性腸病(FBDs)的發(fā)病率日益增加,但其病因及發(fā)病機制仍不完全清楚。一些患者癥狀持續(xù)或反復,經(jīng)常規(guī)治療療效欠佳,病程遷延,頻繁就診,即為難治性患者。這些患者常伴有明顯的焦慮抑郁情緒,生活質(zhì)量也受到嚴重影響。為此,我們開展了該項研究,以了解難治性功能性腸病患者臨床癥狀特征,調(diào)查其心理社會因素及評估其生活質(zhì)量。
　　方法:選擇2011年11

2、月1日—2012年2月29日連續(xù)至安徽省立醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的,經(jīng)過詳細詢問病史和相關檢查后,依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標準確診為難治性功能性腸病的92例患者進行調(diào)查研究。同時按照1:1配對原則,在安徽省立醫(yī)院體檢中心選擇一名與患者同性別、同年齡段、職業(yè)相似、無消化道癥狀的健康志愿者作為對照。調(diào)查內(nèi)容包括:①一般情況調(diào)查表(包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、學歷等)。②消化道癥狀問卷(對照組無需填寫)。③生活事件量表(LES)。④zung抑郁自評量表(

3、SDS)和Zung焦慮自評量表(SAS)。⑤健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)。
　　結果:共調(diào)查難治性功能性腸病患者92例,其中女性54例,男性38例。大專及以上學歷患者33例(35.87％),中專及初高中學歷患者37例(40.22%),小學及以下學歷患者22例(23.91%)。不同職業(yè)比例從高到低依次為:離退休人員34例(36.96%),公務員20例(21.74%),公司職員15例(16.30%),農(nóng)民11例(11.96%),學生

4、7例(7.61%),商人3例(3.26%),無業(yè)人員2例(2.17%)。其中,IBS36例(39.13%),FC28例(30.43%),F-D17例(18.48%),FB8例(8.7%),非特性性功能性腸病3例(3.26%)。病程最短14個月,最長120個月。92例患者中有41例(44.57%)存在上消化道癥狀。上消化道癥狀中以餐后飽脹不適發(fā)生率最高(17例,18.48%),其次為胸骨后不適(13例,14.13%),噯氣(10例,10.

5、87%)等。其中37例(40.22%)患者存在癥狀重疊,包括IBS+FD7例(7.61%),IBS+FH9例(9.78%),FC+FD6例(6.52%),FC+BD7例(7.61%),FC+FH4例(4.35%),F-D+FD2例(2.17%),FB+FD2例(2.17%)。難治性FBDs患者負性事件中以家庭成員死亡的發(fā)生頻數(shù)最高(23例次,25%),其次為家庭成員重病或重傷(19例次,20.65%),家庭經(jīng)濟困難(17例次,18.48

6、%),夫妻感情不合(13例次,14.13%)等。難治性FBDs組和健康對照組在正性生活事件得分上無顯著差異(14.99±3.06vs15.29±3.15,P=0.599,P>0.05),負性生活事件得分則顯著高于對照組(24.65±5.93vs10.58±4.89,P=0.000,P<0.05)。難治性FBDs組有60例患者伴有焦慮和/或抑郁情緒,焦慮、抑郁狀態(tài)最突出的臨床表現(xiàn)均為睡眠障礙,分別是27例(29.35%)和21例(22.8

7、3%)。難治性FBDs組SAS積分≥50分的患者為37例(40.22%),顯著高于對照組的14例(15.22%)(χ2=14.35,P=0.000);SDS積分≥53分的患者為31例(33.7%),顯著高于對照組的11例(11.96%)(χ2=12.34,P=0.000),健康狀況調(diào)查問卷可以得出八個緯度,結果顯示難治性FBDs患者組各緯度得分均顯著低于對照組(P<0.05)。Pearson相關分析顯示負性生活事件得分和焦慮抑郁積分呈正

8、相關,生活質(zhì)量積分與焦慮抑郁積分呈負相關。
　　結論:1.家庭、生活、工作之中的負性生活事件在難治性功能性腸病患者中的發(fā)生率較高,并影響患者的精神心理狀態(tài),表明社會心理因素與功能性腸病的難治性密切相關。
　　2.難治性功能性腸病患者多伴有焦慮和抑郁狀態(tài),同時生活質(zhì)量明顯降低,提示臨床醫(yī)師應加強識別功能性腸病伴精神心理障礙,重視精神心理治療及家庭社會支持。
　　第二部分:氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合常規(guī)藥物治療難治性功能性腸病的

9、療效觀察
　　背景和目的:功能性腸病是消化系統(tǒng)常見病多發(fā)病,由于其病因及發(fā)病機制目前尚不明確,故臨床上缺乏療效明確且安全的治療方案。一些患者癥狀持續(xù)或反復發(fā)作,經(jīng)各類常規(guī)藥物治療后療效欠佳,頻繁就診,即為難治性患者。此類患者常伴有明顯焦慮抑郁情緒,生活質(zhì)量也受到顯著影響。隨著精神心理因素愈來愈受到重視,國內(nèi)外許多研究嘗試使用抗抑郁劑治療此類難治性患者均取得了滿意的效果。本研究對60例難治性功能性腸病患者采用常規(guī)藥物聯(lián)合氟哌噻噸美利

10、曲辛口服的方案,比較治療前后患者癥狀嚴重性和發(fā)作頻率、焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的變化以觀察臨床療效。
　　方法:選擇本研究第一部分中符合羅馬標準Ⅲ伴有焦慮和/或抑郁情緒的難治性功能性腸病患者60例。給予常規(guī)性藥物治療(如解痙劑、腸道促動力藥、止瀉劑、導瀉劑、益生菌等)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛(輕度及中度焦慮和/或抑郁患者予以1片,1次/日口服,重度患者則每日清晨、中午各一片口服)方案,療程為6周。采用自身對照研究,對患者腹痛、腹部不適、

11、腹脹、便秘、腹瀉等臨床癥狀嚴重程度和發(fā)作頻率、焦慮抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量在治療前及治療6周后分別測評,比較各項分值的變化以觀察臨床療效,同時觀察藥物的不良反應。
　　結果:60例患者完成6周隨訪,均無明顯不良反應發(fā)生。治療總有效率為96.6%,總的癥狀嚴重度分值(3.78±1.6vs1.98±0.78)明顯降低(P<0.01),癥狀嚴重程度總分值(2.40±1.11vs1.37±1.09,P=0.000)和發(fā)作頻率總分值(2.59±1

12、.15vs1.45±1.13,P=0.000)也明顯降低(P<0.01),單項癥狀嚴重程度及發(fā)作頻率評分均明顯減少(P<0.05),其中便秘(癥狀嚴重評分2.54±1.17vs1.32±1.09,P=0.001;發(fā)作頻率評分2.75±1.14vs1.54±1.17,P=0.001)改善最為明顯。伴有焦慮抑郁情緒的患者例數(shù)明顯減少,焦慮評分(61.35±6.86vs46.57±14.36,P=0.000)和抑郁評分(62.68±5.94v

13、s47.74±16.06,P=0.000)均顯著下降。治療后患者生活質(zhì)量明顯改善,表現(xiàn)為SF-36調(diào)查的8個維度分值均明顯升高(P<0.05),其中生理職能(56.21±38.79vs87.58±11.36,P=0.000)、軀體疼痛(52.51±20.87vs85.67±17.38,P=0.000)、情感職能(48.55±39.51vs86.67±21.84,P=0.000)、精神健康(52.37±19.52vs80.56±20.95