急性心肌梗死合并2型糖尿病患者心、腎功能及血清脂蛋白(a)、尿酸水平變化與預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討急性心肌梗死(AMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者住院期間不同心、腎功能級(jí)別對(duì)其遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，及脂蛋白(a)和尿酸(UA)水平與心、腎功能的相關(guān)性。
　　 方法：選擇我院心內(nèi)科2010年1月至2010年12月臨床并經(jīng)冠造確診的77例AMI合并T2DM住院患者，其中男性57例，女性20例。
　　 (l)心功能：住院期間據(jù)Killip分級(jí)分為：輕/無(wú)心功能不全組（KillipⅠ-Ⅱ級(jí)，A組，62例）和中/重度心

2、功能不全組（KillipⅢ-Ⅳ級(jí)，B組，15例）；院外隨訪據(jù)NYHA分級(jí)分為：輕/無(wú)心功能不全組（NYHAⅠ-Ⅱ級(jí)，60例）和中/重度心功能不全組(NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)，12例)。
　　 (2)腎功能：采用aMDRD公式，以eGFR為90ml/min/1.73m2及eGFR為75ml/min/1.73m2為截點(diǎn)分為三組：eGFR＞90ml/min/1.73m2組（組1,46例）、75ml/min/1.73m2≤eGFR＜90ml/m

3、in/1.73m2組（組2，21例）和eGFR＜75ml/min/1.73m2組（組3，10例）。
　　 (3)主要指標(biāo)測(cè)定方法：血肌酐(Scr)：苦味酸法測(cè)定：UA：血尿素酶比色法；脂蛋白(a)：免疫比濁法；冠脈病變程度采用改良的Gensini積分。其余參數(shù)均由我院生化實(shí)驗(yàn)室獨(dú)立完成。
　　 (4)記錄所有患者年齡、性別、身高、體重、吸煙史、高血壓病史、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果（狹窄部位及程度）等一般臨床資料。隨訪情況主要通

4、過(guò)門(mén)診、病歷記錄或電話隨訪獲得。
　　 (5)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析比較。
　　 結(jié)果：
　　 (1)據(jù)Killip分級(jí)分組，兩組間患者在年齡、性別比例、體重指數(shù)、合并癥、血脂等方面均具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)：B組Lp(a)、UA及Gensini評(píng)分與A組比較均明顯升高，eGFR與A組比較明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)：
　　 (2)據(jù)eGFR

5、分-組，三組間患者在年齡、性別比例、體重指數(shù)、合并癥、血脂等方面均具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與組1比較，腎功能不全組（組2或組3）患者Lp(a)、UA及Gensini評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與組2相比，組3Lp(a)、UA及Gensini評(píng)分明顯升高[Lp(a)：(523.96±272.73)mg/Lvs(220.76±130.53)mg/L；UA：(446.99±103.02)umol/L

6、vs(318.50±68.53)umolrL;Gensini評(píng)分：(68.40±28.30)分vs(47.76±32.35)分]，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）：
　　 (3)在不同心、腎功能分級(jí)雙重標(biāo)準(zhǔn)下：在同一級(jí)別的腎功能分組(eGFR≥75ml。min-l·(1.73m2)-1組或eGFR＜75ml·min-l·(1.73m2)-1組）中，B組UA水平明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在eGFR≥75

7、ml·min-1·(1.73m2)-1組中A、B兩組Lp(a)水平并無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；在同一級(jí)別的Killip分組（A組或B組）中，eGFR＜75ml·min-1·(1.73m2)-1組較eGFR≥75ml·min-1·(1.73m2)-1組Lp(a)、UA水平明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）：
　　 (4)相關(guān)性分析：血清Lp(a)及UA水平與Killip分級(jí)和Gensini評(píng)分存在正相關(guān)關(guān)系，與eG

8、FR存在負(fù)相關(guān)關(guān)系；eGFR與Killip分級(jí)和Gensini評(píng)分存在明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.370、-0.377,P=O.O01、0.001);
　　 (5)隨訪結(jié)果：平均隨訪(19.42±3.65)月不良事件（包括所有原因死亡、復(fù)發(fā)心肌缺血、再次心梗和腦卒中）的發(fā)生與患者住院期間的Killip分級(jí)、eGFR值密切相關(guān)，Killip分級(jí)越高，eGFR值越低，不良事件的發(fā)生率越高（P＜0.05），尤研究發(fā)現(xiàn)住院時(shí)腎功能越差的患

9、者，其院外發(fā)生心衰的可能性越大(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 (l)AMI合并T2DM患者并發(fā)中/重度心功能不全(Killiplll-Ⅳ)及腎功能不全(eGFR＜90ml/min/1.73m2)比例高，分別為19.48％、40.26％。
　　 (2)AMI合并T2DM患者隨著Killip分級(jí)越高，其腎功能不全發(fā)生率越高，而隨著eGFR值越低時(shí)，其心功能不全程度亦愈重，二者相互作用，共同促進(jìn)冠心病的發(fā)生發(fā)展