術(shù)中自體血回輸在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用及其對(duì)術(shù)后療效的影響分析.pdf

1、【背景】:
　　許多與脊柱手術(shù)類似的骨科手術(shù)都伴隨術(shù)中失血多的情況,為了避免異體輸血,許多血液管理策略被提出。目前使用最多的是紅細(xì)胞回輸。我們回顧了我院2003年-2012年間行脊柱手術(shù)回輸紅細(xì)胞患者與未回輸紅細(xì)胞患者術(shù)后發(fā)病率與住院時(shí)間的比較。
　　【目的】:
　　回顧2003—2012間我院大型脊椎手術(shù)、應(yīng)用術(shù)中自體血回輸患者的住院期間發(fā)病率和住院時(shí)間,并與未應(yīng)用自體血回輸、具有可比性手術(shù)椎體階段的脊椎手術(shù)患者對(duì)比

2、,評(píng)估術(shù)中自體血回輸對(duì)大型脊椎手術(shù)患者住院期間發(fā)病率和住院時(shí)間的影響。
　　【方法】:
　　回顧我院2003年至2012年期間大型脊椎手術(shù)患者資料納入標(biāo)準(zhǔn)為:①病情依ASA分級(jí)在Ⅰ~Ⅲ級(jí)(患者無(wú)或有輕、中度臟器病變,但在代償范圍內(nèi));②常規(guī)擇期手術(shù);③術(shù)前預(yù)計(jì)出血>500毫升;④術(shù)前凝血功能檢查無(wú)異常;⑤患者要求自體血回輸。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):①椎體腫瘤患者;②脊柱復(fù)合性創(chuàng)傷;③急診脊柱手術(shù);④切口局部有感染灶、存在潛在感

3、染病灶;⑤排除血液系統(tǒng)病變(鐮狀細(xì)胞貧血癥);⑥長(zhǎng)期服用類固醇藥物;⑦術(shù)前凝血功能檢查異常⑧圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;⑨病歷研究資料不全等可能影響本研究中觀察指標(biāo)的患者。
　　根據(jù)是否采用自體血回輸分為治療組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組405例,對(duì)照組451例,兩組共計(jì)856例。
　　主要終點(diǎn)為發(fā)病率、病死率與住院天數(shù);次要終點(diǎn)為術(shù)中異體血輸注量、感染及傷口愈合情況通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述定量資料,采用頻率、構(gòu)成比描述定性資料;

4、單因素分析使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Pearsonχ2檢驗(yàn)或Fisher’s確切概率法檢驗(yàn),多因素分析采用二分類logistic回歸模型。
　　【結(jié)果】:
　　脊柱手術(shù)患者采用自體血回輸?shù)钠骄螖?shù)約為2次,自體血總回收量為208600ml,平均回收血量為(504.59±344.89)ml,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中回輸紅細(xì)胞的量低于對(duì)照組(t=2.787,P=0.006),在校正年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、動(dòng)脈穿刺、靜脈穿刺、慢性病史、累及

5、節(jié)段數(shù)和ASA分級(jí)等混雜因素的影響后,自體血回輸與術(shù)后感染、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后貧血、術(shù)后傷口愈合程度和治療效果均未發(fā)現(xiàn)存在有關(guān)聯(lián)性(P>0.05),尚不能認(rèn)為自體血回輸影響脊柱手術(shù)患者的術(shù)后療效。
　　【結(jié)論】:
　　我們資料顯示,大型脊椎手術(shù)患者行術(shù)中自體血回輸不降低住院期間發(fā)病率和住院時(shí)間,但可以降低異體紅細(xì)胞輸注量?？紤]到異體血液的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),我們的研究支持對(duì)大型脊椎手術(shù)患者應(yīng)用術(shù)中自體血回輸。然而,術(shù)中自體血回輸對(duì)大型脊