自體血回輸技術

1、自體血回輸?shù)膽?,,,,,,,,困惑和答案,血荒,異體血并發(fā)癥,患者,開源,節(jié)流,嚴格掌握輸血指證,采取措施減少出血,自體輸血,,,,+,,,三種方法的比較,,,,,是以機械吸引裝置將患者手術中流失的血液(如肝脾破裂、宮外孕大出血、各種大手術的創(chuàng)面出血等)收集 過濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者。,回收式自身輸血（手術中自體血回輸）,概 念：,離心杯式原理,《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號）,第九條 臨床用血管

2、理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行以下職責：（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術； 第二十二條 醫(yī)療機構應當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術。三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術，建立并完善管理制度和技術規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質量和安全。,三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則,,回收式自體輸血的應用范圍,1. 創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。2. 心臟、大血

3、管外科手術。3. 骨科：全髖置換，脊柱手術（脊柱融合術、畸形校正等）；4. 婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術。5. 腹部外科肝脾手術，門脈高壓分流術等。6. 神經(jīng)外科手術：AVM、動脈瘤等。7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人。 。,回收式自體輸血的禁忌癥,1、惡性腫瘤：理論上回收式自體輸血可能引起腫瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于惡性腫瘤是可行的。（可以用50GY的劑量放療可殺腫瘤細胞）

4、 2、膿毒血癥或菌血癥。 3、使用膠原止血物質的病人應慎用：有導致血栓甚至死亡的危險； 4、HIV、乙肝、丙肝等患者：對于操作者有污染機會。,5、開放性創(chuàng)傷〉4小時或開放創(chuàng)傷在體腔〉6小時的積血：有溶血和被污染的危險，不能回收。6、病人全身情況不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。7、血液中含有羊水并不是BST的絕對禁忌癥，但需用白細胞過濾器過濾。8、凝血因子缺乏者。,回收式自體輸血的禁忌癥,自體血回

5、輸?shù)氖髢?yōu)點,1、避免輸血傳染?。ò滩　⒏窝?、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應（免疫反應）。3、減少血液浪費，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。6、 對大出血患者能快速回收，無量的限制。7、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。9、節(jié)省開支，經(jīng)濟合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫存異

6、體庫血。,自體血回輸?shù)牟襟E,抗凝：抗凝劑可選用肝素或ACD保存液。通常在生理鹽水1000ml中加入肝素2~3萬 IU，神經(jīng)外科術中加入肝素3.75－5萬單位?？鼓齽┑稳肓颗c吸入血量之比為1：5，常用的滴速為80~100滴/分。在大出血時，應及時加快抗凝劑的滴速。如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴重后果。抗凝過度沒有太大的問題，因為抗凝劑在清洗的過程中絕大部分被清除。,,自體血回輸?shù)牟襟E,濾過：在貯血器內

7、有多層過濾網(wǎng)膜，其網(wǎng)眼直徑20~150?m。比血細胞大的雜質（血凝塊、組織碎片等）都應被濾除。但網(wǎng)眼越小，造價越高。30~40?m的血液濾過器較為理想。貯存：貯血罐的容積2000~4000ml不等。過小可能在出血兇猛時滿溢而丟失血液。3000ml較為實用。,,自體血回輸?shù)牟襟E,清洗： 清洗液的用量因術野血液的干凈程度、離心杯的大小和特性而異，通常清洗一杯250ml的濃縮血液需要1000ml的生理鹽水或乳酸鈉林格液。若回

8、收血內的雜質較多，需要用大量液體進行徹底清洗時，可改用手控操作，延長清洗時間，增加有害物質和游離血紅蛋白的清除率。,,為什么要濃縮、清洗術野回收血？,細胞損傷： 細胞殘骸、溶血、介質、 細胞因子、蛋白酶、K+等 表面和組織激活： 活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的補體因子 纖溶物質、纖維蛋白原分解物、抗凝物、液體容量,,掃描電子顯微鏡所見,正常紅細胞,掃描電子顯微鏡所見,,,細胞碎片,細胞膜出現(xiàn)皺褶,,

9、細胞總數(shù)：49正常紅細胞：35形態(tài)正常率：71.4%,,清洗前,掃描電子顯微鏡所見,清洗后,細胞總數(shù)：107正常紅細胞：93形態(tài)正常率：86.9%,掃描電子顯微鏡所見,庫存紅細胞懸液,,棘形紅細胞,,細胞碎片,,細胞膜出現(xiàn)皺褶,回收式自體輸血的注意事項,1、術中處理的血液不得轉讓其他患者。 2、自體血經(jīng)洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失， 故應根據(jù)回收血量或出血量予以補充。 3、術中快速回收

10、處理的血液若未經(jīng)洗滌處理，其中含有抗凝劑， 故應根據(jù)抗凝劑使用的劑量給予相應的拮抗劑。 4、術中回收處理的血中若殘留血紅蛋白（特別是快速回收處理 的血液），應視血紅蛋白殘留量給予相應的治療。 5、術中回收操作應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，特別是人工回收操作。,6、回輸術中處理的血液時，必須使用輸血器。7、血液保存：暫不回輸可保存在22度左右，若超過6小時， 應置于儲血專用冰箱，但不超過24

11、小時。8、最好使用20~40微米的血液濾過器。9、寧可抗凝過度，不能抗凝不足。10、吸引器的負壓不要超過－200 mmHg，以減少貯血罐 中紅細胞的破壞。,,回收式自體輸血的注意事項,自體血回輸?shù)睦Щ?1我們自己的理念？2 是否影響病人凝血系統(tǒng)？3 自體血回輸并發(fā)癥？4 操作麻煩？5.價格？,愿 景,發(fā)達國家在強調一種無血醫(yī)院，無血手術、無血醫(yī)療的概念，所謂“無血”，當然不是一點血也沒有，而是要盡最