自體血回輸技術(shù)

1、自體血回輸?shù)膽?yīng)用,,,,,,,,,困惑和答案,血荒,異體血并發(fā)癥,患者,開源,節(jié)流,嚴(yán)格掌握輸血指證,采取措施減少出血,自體輸血,,,,+,,,三種方法的比較,,,,,是以機(jī)械吸引裝置將患者手術(shù)中流失的血液(如肝脾破裂、宮外孕大出血、各種大手術(shù)的創(chuàng)面出血等)收集 過濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者。,回收式自身輸血（手術(shù)中自體血回輸）,概 念：,離心杯式原理,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）,第九條 臨床用血管

2、理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)； 第二十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。,三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則,,回收式自體輸血的應(yīng)用范圍,1. 創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷、大出血搶救。2. 心臟、大血

3、管外科手術(shù)。3. 骨科：全髖置換，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形校正等）；4. 婦產(chǎn)科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。5. 腹部外科肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等。6. 神經(jīng)外科手術(shù)：AVM、動(dòng)脈瘤等。7. 由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人。 。,回收式自體輸血的禁忌癥,1、惡性腫瘤：理論上回收式自體輸血可能引起腫瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于惡性腫瘤是可行的。（可以用50GY的劑量放療可殺腫瘤細(xì)胞）

4、 2、膿毒血癥或菌血癥。 3、使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)慎用：有導(dǎo)致血栓甚至死亡的危險(xiǎn)； 4、HIV、乙肝、丙肝等患者：對(duì)于操作者有污染機(jī)會(huì)。,5、開放性創(chuàng)傷〉4小時(shí)或開放創(chuàng)傷在體腔〉6小時(shí)的積血：有溶血和被污染的危險(xiǎn)，不能回收。6、病人全身情況不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。7、血液中含有羊水并不是BST的絕對(duì)禁忌癥，但需用白細(xì)胞過濾器過濾。8、凝血因子缺乏者。,回收式自體輸血的禁忌癥,自體血回

5、輸?shù)氖髢?yōu)點(diǎn),1、避免輸血傳染?。ò滩　⒏窝?、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、減少血液浪費(fèi)，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。6、 對(duì)大出血患者能快速回收，無量的限制。7、使用方便、及時(shí)快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。8、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。9、節(jié)省開支，經(jīng)濟(jì)合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫存異

6、體庫血。,自體血回輸?shù)牟襟E,抗凝：抗凝劑可選用肝素或ACD保存液。通常在生理鹽水1000ml中加入肝素2~3萬 IU，神經(jīng)外科術(shù)中加入肝素3.75－5萬單位?？鼓齽┑稳肓颗c吸入血量之比為1：5，常用的滴速為80~100滴/分。在大出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)加快抗凝劑的滴速。如果抗凝不足，回收的血液在貯血罐中凝固，回輸給病人可造成嚴(yán)重后果。抗凝過度沒有太大的問題，因?yàn)榭鼓齽┰谇逑吹倪^程中絕大部分被清除。,,自體血回輸?shù)牟襟E,濾過：在貯血器內(nèi)

7、有多層過濾網(wǎng)膜，其網(wǎng)眼直徑20~150?m。比血細(xì)胞大的雜質(zhì)（血凝塊、組織碎片等）都應(yīng)被濾除。但網(wǎng)眼越小，造價(jià)越高。30~40?m的血液濾過器較為理想。貯存：貯血罐的容積2000~4000ml不等。過小可能在出血兇猛時(shí)滿溢而丟失血液。3000ml較為實(shí)用。,,自體血回輸?shù)牟襟E,清洗： 清洗液的用量因術(shù)野血液的干凈程度、離心杯的大小和特性而異，通常清洗一杯250ml的濃縮血液需要1000ml的生理鹽水或乳酸鈉林格液。若回

8、收血內(nèi)的雜質(zhì)較多，需要用大量液體進(jìn)行徹底清洗時(shí)，可改用手控操作，延長清洗時(shí)間，增加有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的清除率。,,為什么要濃縮、清洗術(shù)野回收血？,細(xì)胞損傷： 細(xì)胞殘骸、溶血、介質(zhì)、 細(xì)胞因子、蛋白酶、K+等 表面和組織激活： 活化的凝血因子 、活化的血小板、 活化的補(bǔ)體因子 纖溶物質(zhì)、纖維蛋白原分解物、抗凝物、液體容量,,掃描電子顯微鏡所見,正常紅細(xì)胞,掃描電子顯微鏡所見,,,細(xì)胞碎片,細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶,,

9、細(xì)胞總數(shù)：49正常紅細(xì)胞：35形態(tài)正常率：71.4%,,清洗前,掃描電子顯微鏡所見,清洗后,細(xì)胞總數(shù)：107正常紅細(xì)胞：93形態(tài)正常率：86.9%,掃描電子顯微鏡所見,庫存紅細(xì)胞懸液,,棘形紅細(xì)胞,,細(xì)胞碎片,,細(xì)胞膜出現(xiàn)皺褶,回收式自體輸血的注意事項(xiàng),1、術(shù)中處理的血液不得轉(zhuǎn)讓其他患者。 2、自體血經(jīng)洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失， 故應(yīng)根據(jù)回收血量或出血量予以補(bǔ)充。 3、術(shù)中快速回收

10、處理的血液若未經(jīng)洗滌處理，其中含有抗凝劑， 故應(yīng)根據(jù)抗凝劑使用的劑量給予相應(yīng)的拮抗劑。 4、術(shù)中回收處理的血中若殘留血紅蛋白（特別是快速回收處理 的血液），應(yīng)視血紅蛋白殘留量給予相應(yīng)的治療。 5、術(shù)中回收操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，特別是人工回收操作。,6、回輸術(shù)中處理的血液時(shí)，必須使用輸血器。7、血液保存：暫不回輸可保存在22度左右，若超過6小時(shí)， 應(yīng)置于儲(chǔ)血專用冰箱，但不超過24

11、小時(shí)。8、最好使用20~40微米的血液濾過器。9、寧可抗凝過度，不能抗凝不足。10、吸引器的負(fù)壓不要超過－200 mmHg，以減少貯血罐 中紅細(xì)胞的破壞。,,回收式自體輸血的注意事項(xiàng),自體血回輸?shù)睦Щ?1我們自己的理念？2 是否影響病人凝血系統(tǒng)？3 自體血回輸并發(fā)癥？4 操作麻煩？5.價(jià)格？,愿 景,發(fā)達(dá)國家在強(qiáng)調(diào)一種無血醫(yī)院，無血手術(shù)、無血醫(yī)療的概念，所謂“無血”，當(dāng)然不是一點(diǎn)血也沒有，而是要盡最