自體血回輸對(duì)腰椎手術(shù)患者凝血功能及內(nèi)環(huán)境的影響.pdf

1、目的:研究術(shù)中自體血回輸聯(lián)合急性高容量血液稀釋(AHH)以及急性等容性血液稀釋（ANH）兩種血液保護(hù)技術(shù)在腰椎手術(shù)患者中臨床應(yīng)用的效果及安全性，為腰椎手術(shù)患者合理實(shí)施血液保護(hù)技術(shù)提供臨床依據(jù)。
　　方法:選擇2013年01月至2014年01月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院擇期行手術(shù)治療的腰椎疾患患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為2組:A組為自體血回輸組40例（包括術(shù)中自體血回輸聯(lián)合AHH及ANH兩個(gè)亞組，簡(jiǎn)稱AHH亞組和ANH亞組），B組

2、為異體血輸入組40例，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、放血量、自體血回收量、總自體血回輸量、異體血輸入量、術(shù)中輸液量、術(shù)中尿量和術(shù)后引流血量，計(jì)算異體血輸入率，觀察輸血并發(fā)癥的發(fā)生率;分別檢測(cè)患者術(shù)前(T1)及術(shù)后24h(T2)血常規(guī)血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(Hct)和血小板(Plt)水平和凝血功能凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)水平以及血電解質(zhì)鈉離子(Na+)、氯離子(Cl-)、鉀離子(K+)、

3、鈣離子(Ca2+)濃度的變化，監(jiān)測(cè)術(shù)前(T1)、輸血前(T2)、輸血后(T3)及術(shù)畢(T4)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)心率（HR）、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化。應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，符合正態(tài)分布及方差齊性的計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:

4、1.兩組間患者年齡、體重、性別分布、手術(shù)時(shí)間等一般資料基線差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組間患者均無(wú)發(fā)熱、畏寒，無(wú)血紅蛋白尿等輸血反應(yīng)及并發(fā)癥。
　　2.A組出血量(1004.00±161.10)ml，B組為(956.00±121.98)ml，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組異體血輸入率明顯低于B組(P＜0.01)。
　　3.兩組間術(shù)前Hb、Hct、Plt基線值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與B組比

5、較，A組術(shù)后1d的Hb、Hct降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組內(nèi)比較:A組、B組以及AHH亞組和ANH亞組術(shù)后1d的Hb、Hct與術(shù)前比較均降低（P＜0.05）。
　　4.A組和B組組間及組內(nèi)比較，凝血功能指標(biāo)PT、APTT、FIB術(shù)前、術(shù)后1d差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　5.兩組間術(shù)前血電解質(zhì)Na+、Cl-、K+、Ca2+濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。組內(nèi)比較:與術(shù)前比較，B組術(shù)后血電解質(zhì)N

6、a+、Cl-、K+、Ca2+濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);A組術(shù)后1d的血K+濃度較術(shù)前降低(P＜0.05)，其中AHH亞組術(shù)后1d的K+濃度低于術(shù)前(P＜0.05)，ANH亞組術(shù)前、術(shù)后1d的Na+、Cl-、K+、Ca2+濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6.A組與B組SBP、DBP、HR在T1、T2、T3和T4不同時(shí)相變化的趨勢(shì)相同(P＞0.05)，兩組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)均平穩(wěn)、正常。
　　結(jié)論:1.脊柱