自血回輸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理

1、,,,,,自血回輸機(jī)的應(yīng)用及護(hù)理,359醫(yī)院麻醉科李紅,主要內(nèi)容,1、概念及應(yīng)用 2、自血回輸?shù)姆诸?

2、 3、回輸?shù)姆椒?4、自血回輸機(jī)類型及操作裝置

3、 5、術(shù)前物品準(zhǔn)備 6、自血回輸機(jī)的日常維護(hù)與報(bào)警處理

4、 7、適應(yīng)癥及禁忌癥 8、注意事項(xiàng)

5、 9、引流護(hù)理 10、個人總結(jié),1 概念及應(yīng)用,,,自體血回輸是將患者術(shù)中、術(shù)后出血或體腔積血經(jīng)回收、過濾、離心、洗滌后再回輸給患者。

6、 由于近年來臨床用血日益增多，血源日趨緊張，尤其是稀有血型的供血困難，異體輸血費(fèi)用升高，加之異體輸血可能帶來不良反應(yīng)和傳染性疾病的傳播，使異體輸血不再成為提供血源的唯一途徑。自體血回輸由于簡便、安全、有效，可以減少或避免異體輸血反應(yīng)及并發(fā)癥，節(jié)約血源，越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。目前，自體輸血已普遍用于臨床治療。我國僅有1%的人知道自體回輸。三甲醫(yī)院自體輸血率要達(dá)到年用血量的20%，成分輸血率要達(dá)到年用血量的70%。,,2 自體回輸?shù)姆?/p>

7、類,,,,,,,3 回輸?shù)姆椒?回輸?shù)姆椒ㄖ饕?種。其中一種是采用血液回輸機(jī)自動回輸，此法應(yīng)具有一定的設(shè)備條件。在手術(shù)開始時啟動血液回輸機(jī)，先用肝素生理鹽水預(yù)沖回收系統(tǒng)，肝素抗凝使每毫升回收血中含有5 U肝素鈉[11]，采用負(fù)壓吸引，將患者手術(shù)野的所有血液（包括術(shù)中的出血、滲血、洗滌帶血紗布的生理鹽水及手術(shù)切口生理鹽水沖洗液等）收入儲存器內(nèi)，經(jīng)過多層過濾、大量生理鹽水沖洗、離心凈化后，得到的45%~60%的紅細(xì)胞生理鹽水混懸液注入血液

8、袋內(nèi)在術(shù)中回輸給患者。目前國產(chǎn)自體-2000型回輸機(jī)，因成本比較低，在臨床上使用較為廣泛。有人測算，庫存血600 ml的價格加上輸血互助保證金和輸血檢驗(yàn)費(fèi)用相當(dāng)于使用血液回收機(jī)一次性耗材的成本費(fèi)，所以對失血量≥600 ml的患者，使用血液回收機(jī)較合算。而國外設(shè)備，如美國HAEMONETICS公司Cell Saver 5型血液回輸機(jī)，因價格昂貴，回收血液≥900 ml才有經(jīng)濟(jì)價值，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。另一種是簡易回輸方法,用無菌負(fù)壓

9、吸引器采血，100 ml加入3%的ACD血液保養(yǎng)液25 ml，經(jīng)過濾后回輸給患者。整個過程需嚴(yán)格無菌操作。,,4 自血回輸機(jī)類型及操作裝置,,一次性血液回收介紹：過濾、儲血罐雙 管離心杯套裝,萬東康源血液回收機(jī)系統(tǒng)組成介紹,主 機(jī)承載車一次性血液回收耗材,,,,,,,我科自血回輸機(jī)、耗材,,,,,,,,操作步驟,耗材安裝：1、儲血罐 和負(fù)壓、雙管連接：預(yù)沖抗凝液體2、離心杯的安裝：注意離心杯和氣泡傳感器處管路安裝要到位

10、,,血液處理： 1.按進(jìn)血鍵 2.按清洗鍵（鹽 水用量1000—1500ml/杯） 3.按清空鍵,操作基本步驟（無菌操作）,,,,設(shè)備放置：便于術(shù)中給病人輸血 配制抗凝液（

11、1～2/支肝素+500毫升鹽水） 安裝一次性血液回收耗材 連接各管路（成品血袋管夾應(yīng)是打開狀態(tài)） 預(yù)沖抗凝液（肝素液為50-100毫升） 收集失血、抗凝 進(jìn)血 清洗 清空,,,,,,,,,,,,,各按鍵功能,進(jìn)血：將儲血罐內(nèi)的血泵入離心杯、離心分離清洗：將洗滌液泵入離心杯，洗滌分離后的RBC清空：將洗滌后的紅細(xì)胞泵入成品血袋回血：離心杯血回儲血罐濃縮：模式：手/自動,,5 術(shù)前物品準(zhǔn)備,病人評估及告知設(shè)備常規(guī)檢

12、查抗凝藥品（1-2支肝素（1.25萬U/支）或枸櫞酸鹽溶液）500毫升 注射生理鹽水 一瓶洗滌用鹽水 若干（1000ML/袋或3000ML/袋注射液為佳）血液回收耗材 一套儲血罐、雙管(由手術(shù)臺引出，粗管接儲血罐；細(xì)管（含滴壺）接抗凝液)、離心杯套裝負(fù)壓吸引管 一根(負(fù)壓推薦范圍100 ～-150mmHg)輸血器 一套,,雙管,至負(fù)壓吸引,,,,,,,,,,,,抗凝液的配比及其同血液混合比,,1. 每2.5小時洗滌一次2

13、. 當(dāng)臺上用大量沖洗液時可立刻進(jìn)血離心,,清洗液用量,注射級生理鹽水、乳酸或醋酸林格氏液,單位：毫升/杯,,225ml離心杯推薦洗滌血量,,儲血罐中血液較濃時：500-600ml，如：肝脾手術(shù)、宮外孕等（剛來流出血管、破壞少）儲血罐中血液較稀時：800--1000ml，如：骨科手術(shù)、神經(jīng)外手術(shù)等（沖洗液多、血液破壞大,宮外孕破裂等血在腹腔停留時間長、顏色暗，有可能檢測不到血層 用125ml 離心杯時起動血量酌情減半,6 日常

14、維護(hù)與報(bào)警處理,設(shè)備日常維護(hù),清潔血層檢測傳感器,清潔兩個漏液傳感器,定期檢查6個卡爪彈性,,,,氣泡報(bào)警及漏液報(bào)警,蠕動泵轉(zhuǎn)動但機(jī)器探測氣泡傳感器處管路中無液體,異常時檢查：1.檢查氣泡傳感器處管路是否沒裝到底；2.液體管路夾是否未打開、儲蓄血罐中負(fù)壓是否過大、瓶裝清洗液是否沒安裝排氣針3.檢查氣泡傳感器處管路中是否附著小氣泡,處理步驟檢查是否真的出現(xiàn)漏液；拉出漏液袋、擦干離心井中漏液；用干棉簽擦拭兩個漏液傳感器；不裝

15、離心杯耗材，按進(jìn)血鍵，讓離心機(jī)空轉(zhuǎn)3-5分鐘，甩干離心托盤縫隙中液體；新裝離心杯繼續(xù)使用,,7 適應(yīng)癥及禁忌癥,廣泛應(yīng)用于失血量大于400～600ml、無自體輸血禁忌癥，需要常規(guī)備血的無菌手術(shù)。,1、創(chuàng)傷出血：大血管損傷、胸腔內(nèi)出血、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷等； 2、心臟、大血管手術(shù)：瓣膜手術(shù)、 CAGB手術(shù)、先心病手術(shù)、非CPB手術(shù)等；胸、腹主動脈瘤修復(fù)術(shù) ；3、骨科：全髖置換術(shù)、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形矯正

16、）等； 4、神經(jīng)外科：顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)血管畸形（動靜脈畸形）、原發(fā)性癲癇、腦外傷手術(shù)等；5、婦產(chǎn)科：異位妊娠破裂大出血等手術(shù)； 6、腹部外科：肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)、肝移植術(shù)等； 7、泌尿外科：前列腺增生切除術(shù)、膀胱切除術(shù)、腎切除術(shù)；8、頭與頸大手術(shù)。 其他適合血液回收利用的情況：1)患者為稀有血型或有多種抗體，難以獲得異體血，2)因道義、宗教或其它原因拒絕異體輸血、同意術(shù)中自體血回輸者。,適應(yīng)癥,,禁忌癥,血液被污染

17、 血液受各種病源體及化學(xué)物品污染時，如：含惡性腫瘤細(xì)胞、胃腸道內(nèi)容物、外用消毒液和止血藥、結(jié)核性手術(shù)、羊水及胎兒紅細(xì)胞等血液流出血管的時間過長長期抗生素治療無效者 ——禁忌癥是相對的,,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,8 注意事項(xiàng),1、需由接受過系統(tǒng)培訓(xùn)的人員操作機(jī)器；2、離心杯要安裝到位并用手轉(zhuǎn)動驗(yàn)證其安裝的正確性；3、盡量回收術(shù)野血、少用紗布，沖洗液須為注射

18、液；4、注意抗凝液滴速、定期晃動儲血罐、負(fù)壓≤200mmHg5、術(shù)中血液受污染如切破腫瘤等，應(yīng)停止回收；6、在按清空鍵前要檢查血袋大管夾是否處于打開位置；7、回收的成品紅細(xì)胞應(yīng)在6小時內(nèi)回輸，在2-6℃冰箱可保存 24小時；8、大出血病例：應(yīng)注意患者凝血功能、電解質(zhì)的變化，及時 補(bǔ)充相應(yīng)血液成份（FFP、Cryo、PLT等）；9、注意日常檢查和保

19、養(yǎng)工作。,術(shù)中應(yīng)避免回收以下內(nèi)容：,1）藥物 凝固劑、海綿/纖維樣物 ：鈣劑、明膠海綿、氧化纖維素、凝血酶等，可引起系統(tǒng)凝塊或栓塞。2 ）外用消毒、灌洗液 酒精、聚維酮碘、漂白劑、過氧化氫、高或低滲鹽水等，可引起紅細(xì)胞溶解、皺縮或凝固。3 ）其他 羊水、組織積液、骨碎片、脂肪、胃胰液、骨水泥等，可引起凝血、栓塞、紅細(xì)胞溶解。 處理：避免回吸上

20、述物質(zhì)，局部用大量生理鹽水沖洗。,,9引流護(hù)理,,,,,,,,,,,10 個人總結(jié),（1）術(shù)前訪視病人時和病人介紹有關(guān)自血回輸機(jī)的好處和優(yōu)勢緩解 病人緊張情緒以取得配合 （2）了解病人輸血指征

21、 （3） 術(shù)前熟悉自血回輸機(jī)的應(yīng)用 （4 ）物品準(zhǔn)備齊全

22、 （5）嚴(yán)格無菌操作 （6）術(shù)中 使用自血回輸機(jī)時嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)詢問病人感受 （7）

23、沖洗液的量做好登記及時記錄出入量 （8）做好保暖 措施 （9）掌握抗凝劑的使用