成分血輸注

1、成分血輸注與護(hù)理,ICU黃銘慈,[摘要],成分輸血就是把全血中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。有針對(duì)性強(qiáng)，制品濃度高，療效好，不良反應(yīng)少，可使一人獻(xiàn)血，多人受益等優(yōu)點(diǎn)。這是輸血技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一，已被臨床廣泛應(yīng)用。但在輸注過(guò)程中，臨床護(hù)士應(yīng)掌握各種成分血的特點(diǎn)，保證輸血的安全和有效。,1.臨床上常用成分血種類,1.1 懸浮紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液)　　這是一種從

2、全血中盡量移除血漿和抗凝保存液后的高濃縮紅細(xì)胞，然后加入紅細(xì)胞添加劑制備成的，紅細(xì)胞壓積可高達(dá)0.90。保存期隨添加劑成分不同而異，一般為21-35天。懸浮紅細(xì) 胞制劑濃度高，能提高攜氧能力，輸注量少，可避免循環(huán)超負(fù)荷，最適用于血容量正常的貧血病人，老年、幼兒及手術(shù)后需要輸血的病人。,1.2 洗滌紅細(xì)胞　　洗滌紅細(xì)胞是用生理鹽水反復(fù)洗滌除去全血中80%以上的白細(xì)胞和99%以上的血漿，保留了至少70%的紅細(xì)胞，在洗滌過(guò)程中同時(shí)去除了鉀

3、、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也隨血漿被去除。主要適用于有輸血過(guò)敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；對(duì)已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人，而又需要輸血時(shí)，可輸洗滌紅細(xì)胞，以降低同種免疫反應(yīng)的發(fā)生率。,1.3 濃縮血小板　　手工分離血小板，采集新鮮全血后立即分離制備而成，外觀淡黃色無(wú)明顯可見(jiàn)的紅細(xì)胞，如同混濁的血漿，每200ml全血制備的血小板為一單位，含量2.4×1010個(gè)血小板，容量25～30ml。機(jī)器單采血小板是用血細(xì)胞分

4、離機(jī)從單一獻(xiàn)血者采集血小板，純度高，外觀半透明，橙黃色，所含血小板數(shù)≥2.5 ×1011個(gè)血小板，供1個(gè)病人1次輸用。目前主要用機(jī)器單采血小板。適用于各種原因引起血小板減少的病人。,1.4 血漿　　新鮮冰凍血漿是血液采集后6-8小時(shí)內(nèi)分離出來(lái)，在-20度以下快速冰凍而成，含有全部的凝血因子，保存期為1年；普通冰凍血漿是血液采集8小時(shí)以后分離出來(lái)，在-20度以下快速冰凍而成，保存期為5年，和新鮮冰凍血漿區(qū)別是V因子和VIII

5、因子很少或缺乏。適用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多種凝血因子缺乏等。,1.5 冷沉淀　　冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4℃條件下融化后分離制備出不溶解的白色沉淀物。主要成分為Ⅷ因子、第XIII因子、纖維蛋白原和血管性血友因子等，在-30℃以下冰箱內(nèi)貯存有效期1年。主要用于兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥的患者。,2.護(hù)理,2.1 心理護(hù)理　　輸成分血和輸全血一樣，也有發(fā)生輸血傳染病的危險(xiǎn)，病人

6、擔(dān)心害怕在所難免。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的病情和輸血風(fēng)險(xiǎn)二者關(guān)系，做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指標(biāo)檢測(cè)工作，讓病人放心。,2.2 嚴(yán)格的查對(duì)　　在抽血做交叉配血及輸注過(guò)程中，認(rèn)真嚴(yán)格地查對(duì)病人的姓名、性別、年齡、診斷、床號(hào)、住院號(hào)、血型及輸注成分的種類，確保輸血安全。,2.3 輸注過(guò)程中的護(hù)理    2.3.1 紅細(xì)胞輸注及護(hù)理　?。?）輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。

7、必要時(shí)在輸注過(guò)程中也要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象?！　。?）洗滌紅細(xì)胞是開(kāi)放性制備的,故應(yīng)盡快輸注。因故未能及時(shí)輸注只能在4℃條件下保存24小時(shí)?！　。?）用輸血器輸注，不應(yīng)與其它藥物混合輸用。,,2.3.2 血小板輸注的護(hù)理　?。?）輸注前要輕輕搖動(dòng)血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷?！　。?）搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀為合格，無(wú)云霧狀為不合格，療效差。如有細(xì)小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。

8、　?。?）血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來(lái)的血小板應(yīng)盡快輸用?！　。?）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平?！　。?）若因故(如病人正在高熱)未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置,每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集，不能放在4℃冰箱暫存?！　。?）要求ABO同型輸注,Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。,2.3.3 血漿輸注的護(hù)理　?。?）輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液

9、體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸用?！　。?）融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性?！　。?）因故融化后未能及時(shí)輸用,可在4冰℃箱暫時(shí)保存,但不得超過(guò)24小時(shí),更不可冰凍保存。,2.3.4 冷沉淀輸注的護(hù)理　?。?）融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用.而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入?！　。?）因故未能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過(guò)久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，

10、因?yàn)橐蜃覸III最不穩(wěn)定，很容易喪失活性?！　。?）冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞鐘頭。,2.3.5 血液中不能加入除生理鹽水以外的其它藥物　?。?）因?yàn)樗幬锛尤牒?，不僅可能因改變血液中的PH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效?！　。?）某些藥物加入血液滴注會(huì)掩蓋輸血不良反應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)

11、，特別是早期的溶血反應(yīng)?！　。?）同時(shí)加藥過(guò)程，增加了血液污染機(jī)會(huì)；由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入人體的速度也慢，不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度，而發(fā)揮療效?！　。?）如輸血不暢，可將30-50ml生理鹽水用Y型管移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻后輸入。,2.3.6 如何掌握輸血速度　　（1）一般情況下輸血速度為5-10ml/分鐘?！　。?）急性大出血需快速輸血時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml/分鐘?！　。?）年老體弱、嬰幼兒及有心

12、肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml/分鐘?！　。?）輸血 時(shí)要遵循先快后慢的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢2ml/分鐘，并嚴(yán)密觀察病情變化，無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度?！　。?）不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。,2.3.7 輸注時(shí)莫非氏滴管液面高度的掌握　　輸血過(guò)程中莫非氏滴管液面高度應(yīng)在1/2-2/3之間。如液面低于1/2，則在滴注過(guò)程中血液成分直接與輸血