左室形態(tài)改變對(duì)心臟電機(jī)械同步性的影響.pdf

1、本文采用二維超聲心動(dòng)圖，體表同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖及組織多普勒(TDI)技術(shù)評(píng)價(jià)原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病及缺血性心肌病伴心力衰竭患者的QT間期離散度(QTd)、左室收縮、舒張功能等電機(jī)械運(yùn)動(dòng)指標(biāo)變化情況及其不同程度的左室重構(gòu)對(duì)上述指標(biāo)的影響。 方法：正常對(duì)照組20例，男15例，女5例，平均年齡40.6±9.8歲，無(wú)糖尿病，無(wú)高血壓，冠心病，瓣膜病等心血管疾病病史，心電圖，心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果均正常。選擇2005年4月至2006年4月

2、份于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的心衰患者40例，其中女性7例，男性33例，原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病19例，缺血性心肌病21例，平均年齡60.9±14.4歲。所有患者均采用最佳內(nèi)科保守治療方案。實(shí)驗(yàn)采用配有TDI軟件的HPSonos5500超聲診斷儀于靜息狀態(tài)下采集二維、M型及TDI圖像，測(cè)量射血分?jǐn)?shù)(EF)，二維模式下于收縮及舒張期末在標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面測(cè)量左室長(zhǎng)徑及橫徑，計(jì)算左室球形指數(shù)(sphericalindexSI)，方法為長(zhǎng)徑/橫

3、徑，以SI作為評(píng)價(jià)左室重構(gòu)的指標(biāo)，SI越小表示重構(gòu)程度越重。取收縮及舒張期球形指數(shù)中位數(shù)(SIs中位數(shù),SId中位數(shù))，SIs值小于SIs中位數(shù)時(shí)記為Ⅰ組，大于時(shí)記為Ⅱ組，SId值小于SId中位數(shù)時(shí)記為Ⅲ組，大于時(shí)記為Ⅳ組。TDI于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔及兩腔心切面房室環(huán)水平記錄(側(cè)壁、間隔、前壁、后壁)的運(yùn)動(dòng)。測(cè)量收縮期電機(jī)械延遲時(shí)間(Tcds)，舒張期電機(jī)械延遲時(shí)間(Tcde)，用房室環(huán)四個(gè)點(diǎn)中最長(zhǎng)的電機(jī)械延遲時(shí)間減去最短的電機(jī)械延遲時(shí)間表示

4、電機(jī)械延遲時(shí)間離散度(Tcd)。Tcds及Tcde分別反映了左室收縮與舒張的同步性。Tcd越大，同步性越差。整個(gè)檢查過(guò)程同步記錄心電圖、心音圖。記錄同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)量QRS、QT間期，并計(jì)算QT間期離散度。以上所有時(shí)間指標(biāo)均除以根號(hào)R-R間期，得到校正的時(shí)間值。 結(jié)果：1、心衰組患者QT、QTc、QRS、QTd及機(jī)械同步性指標(biāo)Tcds、Tcde,較正常對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，左室形態(tài)指標(biāo)(SI)較正常對(duì)照組減小，兩組存在顯著性差異

5、(p＜0.01)。 2、Ⅰ組與Ⅱ組，Ⅲ組與Ⅳ組比較，同步性指標(biāo)Tcds、QTd、95﹪可信區(qū)間(Tcds)、95﹪可信區(qū)間(QTd)，在Ⅰ組、Ⅲ組明顯延長(zhǎng)(p＜0.05)，舒張期同步性指標(biāo)有增大的趨勢(shì)，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。QT、QTc、QRS及LVEF在Ⅰ組與Ⅱ組，Ⅲ組與Ⅳ組間無(wú)明顯差異。 3、應(yīng)用Person相關(guān)分析得出SIs、SId與QTd、Tcds相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.45，r=-0.56，r=-0.39，