經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(Trans-PRK)治療近視的基礎(chǔ)及臨床研究.pdf

1、第一部分 Trans-PRK術(shù)后淚液中TGF-β1表達(dá)的自身對照研究
　　目的：對比Trans-PRK和LASEK手術(shù)前后淚液中的TGF-β1表達(dá)、術(shù)中術(shù)后疼痛、角膜上皮愈合時間的差異，探討兩種手術(shù)術(shù)后發(fā)生Haze是否存在差異以及發(fā)生差異的原因。方法：隨機(jī)選擇高度近視患者20人，一眼行Trans-PRK，對側(cè)眼行去瓣LASEK。于術(shù)前、術(shù)后1d、3d、5d分別用毛細(xì)吸管采集淚液樣本，記錄單位時間內(nèi)淚液產(chǎn)生量，酶聯(lián)免疫法檢測淚液中T

2、GF-β1的濃度。將濃度和單位時間內(nèi)淚液產(chǎn)生量相乘得到單位時間內(nèi)TGF-β1在淚液中的釋放量。同時觀察記錄術(shù)后3mo、6mo、12mo時角膜haze級別。結(jié)果：TGF-β1在淚液中的單位時間釋放量:術(shù)前兩組無差異，術(shù)后1d、3d、5d，TGF-β1的釋放量均較術(shù)前增加，但Trans-PRK組低于LASEK組;術(shù)中術(shù)后疼痛分值:Trans-PRK組均低于LASEK組;角膜上皮愈合時間:Trans-PRK組低于LASEK組;術(shù)后角膜Haze

3、評分:術(shù)后3m、6m、12m，Trans-PRK組均低于LASEK組。結(jié)論：淚液中TGF-β1表達(dá)在Trans-PRK和LASEK術(shù)后均較術(shù)前顯著增加，但Trans-PRK術(shù)后較LASEK術(shù)后表達(dá)為弱。Trans-PRK術(shù)后的Haze程度輕于LASEK，可能為Trans-PRK術(shù)后TGF-β1釋放量低于LASEK。相較于LASEK，Trans-PRK術(shù)后疼痛更少，角膜上皮愈合更快。
　　第二部分 Trans-PRK治療不同程度近視

4、的臨床一年觀察
　　目的：評價經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（Trans-PRK）治療不同程度近視的臨床效果和安全性。方法：本研究納入405只眼（216人），根據(jù)屈光度不同分作兩組:中低度近視組(-1.0D～-5.87D)和高度近視組(-6.0D～-10.0D)。觀察術(shù)后疼痛分值，上皮愈合時間，術(shù)后摘鏡時及1m、3m、6m、12m裸眼視力，1m、3m、6m、12m屈光度，手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組術(shù)后疼痛分值，上皮愈合時間無明顯

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但各時間節(jié)點(diǎn)的裸眼視力中低度組高于高度組，術(shù)后等效球鏡中低度組低于高度組。結(jié)論：經(jīng)上皮準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(Trans-PRK)可安全治療-10D以內(nèi)的近視。術(shù)后中低度近視比高度近視視力恢復(fù)快，在屈光度變化方面中低度近視也比高度近視更早達(dá)到穩(wěn)定。
　　第三部分 Trans-PRK治療薄角膜高度近視術(shù)后角膜后表面穩(wěn)定性的臨床觀察
　　目的：觀察合并薄角膜的高度近視于Trans-PRK術(shù)后角膜后表面穩(wěn)定性，評價

6、Trans-PRK用于薄角膜高度近視的安全性。方法：回顧性分析行Trans-PRK的薄角膜高度近視患者20例35眼，將相同切削量的飛秒LASIK20例32眼設(shè)為對照組，觀察兩組術(shù)前、術(shù)后角膜后表面高度變化情況。結(jié)果：術(shù)后12m，Trans-PRK組角膜后表面高度較術(shù)前增加了0.9±9.1μm，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;飛秒LASIK后表面高度較術(shù)前增加了10.8±8.7μm，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組術(shù)后角膜后表面高度增加量有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：

7、薄角膜高度近視Trans-PRK術(shù)后角膜后表面高度保持不變，安全性高于飛秒LASIK。
　　第四部分冷敷眼罩用于Trans-PRK術(shù)后止痛效果的臨床觀察
　　目的：評價冷敷眼罩用于全激光角膜表層切削術(shù)后止痛、減輕術(shù)后反應(yīng)的臨床效果。方法：選取行全激光角膜表層切削術(shù)的近視患者40例80眼，隨機(jī)分成冷敷組和沖洗組兩組，每組20例40眼:冷敷組術(shù)中不給予冰鎮(zhèn)平衡鹽溶液沖洗創(chuàng)面，術(shù)后給予冷敷眼罩配戴24h;沖洗組術(shù)中以冰鎮(zhèn)平衡鹽溶液

8、沖洗創(chuàng)面，術(shù)后不給予冷敷眼罩。分別記錄兩組術(shù)中、術(shù)后8，16，24h的疼痛分值，術(shù)后眼瞼水腫、球結(jié)膜充血情況以及上皮愈合時間、Haze、術(shù)后裸眼視力、最佳矯正視力。結(jié)果：冷敷組和沖洗組在術(shù)中的疼痛分值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后8，16，24h冷敷組疼痛分值均低于沖洗組。冷敷組中術(shù)后眼瞼水腫、球結(jié)膜充血程度均低于沖洗組。在使用止痛藥物方面:術(shù)后24h內(nèi)，冷敷組使用表面麻醉劑點(diǎn)眼總次數(shù)和口服雙氯芬酸鈉膠囊總量均低于沖洗組。在上皮愈合時間、Haze、