A型、D型人格與冠心病不良預(yù)后的關(guān)系及心理干預(yù)的作用研究.pdf

1、目的：(1)探索A型人格、D型人格、負(fù)性情緒、情緒表達(dá)、傳統(tǒng)的生物學(xué)危險因素等與冠心病不良預(yù)后及其危險因素聚集性的關(guān)系，建立A型人格、D型人格、傳統(tǒng)的生物學(xué)危險因素對冠心病不良預(yù)后和危險因素聚集性的結(jié)構(gòu)方程模型，整合A型人格、D型人格影響冠心病不良預(yù)后效應(yīng)，為今后進(jìn)一步的理論研究奠定基礎(chǔ)，為臨床干預(yù)研究提供理論基礎(chǔ)和參照。(2)制定具有針對性的干預(yù)策略，探索其對冠心病人A型人格、D型人格極其負(fù)性心理的干預(yù)作用，為今后理論研究和臨床工作提

2、供參考依據(jù)。
　　 方法：(1)對236名冠心病人和196名正常人進(jìn)行一般情況調(diào)查問卷、A型人格量表(TAS-C)、D型人格量表(DS14)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)、情緒表達(dá)性量表(EES)的測評，并對冠心病病人進(jìn)行血壓、心率、血糖、血脂、體重指數(shù)、C反應(yīng)蛋白、冠脈狹窄程度等臨床資料的測查，進(jìn)行DS14在冠心病人中的信效度分析，采用t檢驗或x2檢驗比較冠心病人的心理測評結(jié)果和

3、臨床資料，采用多重回歸分析檢驗A型人格、D型人格及、相關(guān)心理學(xué)變量和冠心病傳統(tǒng)危險因素對危險因素聚集性的預(yù)測性，采用結(jié)構(gòu)方程模型研究A型人格、D型人格影響冠心病預(yù)后的作用機(jī)制和途徑。(2)根據(jù)上述研究結(jié)果，制定具有針對性的心理干預(yù)措施，并在25例冠心病人中進(jìn)行干預(yù)研究，另設(shè)25例病人作為對照組，利用A型人格量表(TAS-C)、D型人格量表(DS14)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)、情緒表達(dá)

4、性量表(EES)等進(jìn)行干預(yù)效果的評價。
　　 結(jié)果：
　　 (1)DS14在本組人群中施測的Cronbach'sα系數(shù)為0.857，分半信度系數(shù)為0.701，建構(gòu)信度為0.782;驗證性因素分析顯示，DS14的兩因素結(jié)構(gòu)在兩個樣本中其x2/df＜5、CFI、IFI、GFI均＞0.90，RMSEA≤0.081，DS14的總分同TH相關(guān)系數(shù)r為0.268(p＜0.01)，同TAC-C相關(guān)系數(shù)r為0.231(p＜0.01)，同

5、SDS相關(guān)系數(shù)r為0.388(p＜0.01)，與SAS相關(guān)系數(shù)r為0.375(p＜0.01)，同EES相關(guān)系數(shù)為-0.255(p＜0.01)。DS14的NA維度同TH、CH、TAC-C總分、SDS、SAS均具有顯著的正相關(guān)(p＜0.01)，r值分別為0.381、0.332、0.379、0.455，SI維度同SDS、SAS、EES相關(guān)系數(shù)r分別為0.222、0.323和-0.359(p＜0.01)。
　　 (2)冠心病人組的TAS

6、-C、DS-SI、DS14、SDS、SAS得分高于正常人群(p＜0.01，p＜0.05)，家庭支持得分低于正常人群組(p＜0.01)。冠心病人群中A型人格分布高于正常人群組(p＜0.01)，D型人格分布率無差異(p＞0.05)。男性冠心病人TAS-C-CH、PSSS總分高于女性(p＜0.05)，SDS、SAS得分低于女性(p＜0.01，p＜0.05)。A型人格冠心病人DS-NA、DS14得分高于非A型人格冠心病人(p＜0.01，p＜0.

7、05)。
　　 (3)D型人格冠心病人SDS得分、SAS得分高于非D型人格，PSSS、EES總分低于非D型人格(p＜0.01，p＜0.05)。A型人格冠心病人中男性SAS得分顯著低于女性患者(p＜0.05)，非A型人格冠心病人中，男性TAS-C-CH得分高于女性患者(p＜0.01)。D型人格冠心病人中男性SDS得分低子女性(p＜0.05)。非D型人格冠心病人中，男性患者TAS-C-CH得分高于女性(p＜0.05)，SAS得分低于

8、女性(p＜0.01)。
　　 (4)A型人格冠心病人吸煙史明顯長于非A型人格(p＜0.01)。D型人格冠心病人周鍛煉時長短于非D型人格患者(p＜0.01)，收縮壓、同型半胱氨酸高于非D型人格(p＜0.01，p＜0.05)。
　　 (5)TH得分與NA、DS14-SI、DS14總分、CH、SDS呈正相關(guān)(p＜0.05，p＜0.01)，與家庭支持成負(fù)相關(guān)(r=-0.281)，CH得分與情緒表達(dá)呈正相關(guān)(p＜0.01)，TAC

9、總分同NA、DS14總分、焦慮、情緒表達(dá)呈正相關(guān)(p＜0.05，p＜0.01)，同家庭支持呈負(fù)相關(guān)(p＜0.01)；冠心病人NA同SI、焦慮、抑郁等分呈正相關(guān)(p＜0.01)，同家庭支持、PSSS總分均呈負(fù)相關(guān)(p＜0.01)，SI同焦慮、抑郁得分均呈正相關(guān)(p＜0.01)，同家庭支持、PSSS總分、情緒表達(dá)均呈負(fù)相關(guān)(p＜0.01)。
　　 (6)TH、CH、TAC總分、SI同冠心病人危險因素聚集性呈正相關(guān)(p＜0.05，p＜

10、0.01)，冠脈狹窄程度同TH、CH、TAC總分、NA、SI、DS14總分均呈正相關(guān)(p＜0.01)?；貧w分析顯示，TH和NA表現(xiàn)出預(yù)測冠脈狹窄程度的趨勢(p＜0.01，p＜0.05)，CH和SI的預(yù)測性沒有顯著性意義(p＞0.05)。TH、SI表現(xiàn)出預(yù)測危險因素的聚集性的趨勢(p＜0.05)，CH和NA的預(yù)測性沒有顯著性意義(p＞0.05)。
　　 (7)最佳結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果顯示，A型人格和D型人格對冠心病不良預(yù)后的作用是

11、通過間接效果起作用的，即通過生物學(xué)危險因素起作用。A型人格對生物學(xué)危險因素的總效應(yīng)系數(shù)B為0.46，D型人格對生物學(xué)危險因素的總效應(yīng)系數(shù)B為0.38，生物學(xué)危險因素對冠心病不良預(yù)后是通過直接效應(yīng)起作用的，其效應(yīng)系數(shù)B為0.88(均p＜0.01)。
　　 (8)心理干預(yù)結(jié)果顯示，實(shí)驗組干預(yù)前后TH分、CH分、TAC-C總得分明顯下降(p＜0.01、p＜0.05)，干預(yù)后對照組和實(shí)驗組相比，實(shí)驗組CH分、TAC-C總得分差異有統(tǒng)計學(xué)

12、意義(p＜0.05)。實(shí)驗組干預(yù)前后在NA、DS14總分明顯下降(p＜0.01)，SI得分干預(yù)前后無差異(p＞0.05)，干預(yù)后實(shí)驗組和對照組相比，實(shí)驗組在NA得分上明顯低于對照組(p＜0.01)，SI得分和DS14總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 (9)實(shí)驗組焦慮和抑郁得分在于預(yù)后明顯低于干預(yù)前(p＜0.01)，干預(yù)后實(shí)驗組和對照組相比抑郁得分明顯低于對照組(p＜0.01)。實(shí)驗組在消極情緒強(qiáng)度、積極情緒強(qiáng)度、平靜情緒模式、情緒表

13、達(dá)四個因子上均有改善(p＜0.01)。干預(yù)后實(shí)驗組和對照組消極情緒強(qiáng)度、積極情緒強(qiáng)度、情緒表達(dá)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.01)。
　　 結(jié)論：(1)A型人格和D型人格均通過中介因素影響冠心病的預(yù)后，它們均通過生物學(xué)危險因素影響冠脈狹窄和危險因素聚集。A型人格的對生物學(xué)危險因素的影響效應(yīng)略大于D型人格對生物學(xué)危險因素的影響效應(yīng)。(2)心理干預(yù)對冠心病人A型人格、D型人格、負(fù)性情緒和情緒表達(dá)均有顯著的改善作用，但對D型人格的社交