D型人格對住院冠心病患者焦慮抑郁及生活質量的影響.pdf

1、背景:
　　 冠心病(Coronary heart disease，CHD)是一種由生物學因素和心理社會因素綜合作用的心身疾病。人們已經(jīng)認識到，D型人格(Type D Personality)對冠心病患者的病因和預后有潛在的不利影響，具有D型人格的冠心病患者死亡率、再次心梗率，甚至藥物洗脫支架治療后的危險性增加。然而，有幾個問題仍懸而未決。盡管有研究表明，冠心病患者焦慮(Anxiety)、抑郁(Depression)的發(fā)病率明顯

2、增高，但D型人格是否對冠心病患者伴發(fā)焦慮、抑郁的有預測價值未見報道。D型人格、焦慮、抑郁對冠心病患者生活質量均有影響，但它們之間交互作用對冠心病患者生活質量的影響未見報道。
　　 目的:
　　 探討D型人格與冠心病的相關性;分析D型人格對冠心病患者焦慮、抑郁發(fā)病的影響;探討D型人格、焦慮、抑郁及它們交互作用對冠心病患者生活質量的影響，為冠心病的心理行為干預治療提供理論依據(jù)。
　　 研究對象和方法:
　　

3、1.首先根據(jù)入選標準和排除標準，選擇2011年10月至2012年3月在濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科病房住院并經(jīng)冠脈造影確診的冠心病患者和冠脈造影正常者中隨機選擇370例為研究對象，其中冠心病組296例，包括穩(wěn)定型心絞痛(Stable Angina Pectoris，SAP)患者103例，不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable AnginaPectoris，UAP)患者122例，急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarctio

4、n，AMI)患者71例，健康對照組（冠脈造影正常）74例。然后根據(jù)D型人格量表的評分再將冠心病患者分為D型人格組和非D型人格組。
　　 2.所有研究對象均進行一般資料調查，包括:性別、年齡、文化程度、職業(yè)，以及高血壓史、糖尿病史、冠心病家族史、吸煙史、飲酒史、身體活動不足，應用D型人格量表(DS14)進行D型人格測定。除上述調查外，所有冠心病患者均于冠脈造影后第二天，進行焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和簡明36項

5、健康問卷（SF-36）的調查。
　　 3.冠脈病變程度的Gensini評分:狹窄《25％計1分，25％-49％計2分，50％-74％計4分，75％-90％計8分，91％-99％計16分，100％計32分。不同節(jié)段冠脈病變乘以相應系數(shù):LM病變×5;LAD近段、中段、遠段分別×2.5、1.5、1;D1×1，D2×0.5;LCX近段、遠段分別×2.5、1，OM×1;RCA近、中、遠段均×1，PDA×1，PLB×0.5。冠脈病變程度最

6、終積分為各分支積分之和。
　　 4.應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用x2檢驗。單因素和多因素Logistic回歸分析D型人格對冠心病患者合并焦慮、抑郁的預測價值（OR值及95％可信區(qū)間）。D型人格與冠心病患者生活質量的相關性采用Spearman相關分析;D型人格及各種冠心病危險因素共同對住院冠心病患者的生活質量的影響應用多元逐步回

7、歸分析，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1.共入組370例，其中男207例，女163例，年齡29～85歲，平均年齡(59.40±9.38)歲。冠心病組和對照組間在年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、心血管家族史、經(jīng)常運動等方面，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);在文化程度及職業(yè)方面，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2.D型人格在兩組間的檢出和分布
　　 兩組

8、中，D型人格在冠心病組檢出110例(37.2％)高于正常對照組的12例(16.2％)，差異具有統(tǒng)計學意義，P值=0.001。
　　 3.冠心病組中，D型人格冠心病患者的Gensini評分高于非D型人格冠心病患者(46.36±40.54 VS31.56±28.27)，差異具有統(tǒng)計學意義（t=16.65,P＜0.01）。
　　 4.D型人格對冠心病患者合并焦慮、抑郁的預測價值
　　 單因素Logistic回歸分析顯示

9、，各變量對冠心病患者伴發(fā)焦慮的預測價值:性別（OR為0.248，95％CI:0.136-0.452）、文化程度(OR為0.521，95％CI:0.360-0.756)、吸煙史（OR為0.286，95％CI:0.147-0.554）、飲酒史(OR為0.248，95％CI:0.086-0.716)、高血壓史（OR為1.785，95％CI:1.001-3.183）和D型人格（OR為3.119，95％CI:1.759-5.531）;各變量對冠心

10、病患者伴發(fā)抑郁的預測價值:性別（OR為0.546，95％CI:0.334-0.892）、文化程度(OR為0.609，95％CI:0.445-0.832)和D型人格（OR為3.207，95％CI:1.934-5.318）。多因素條件logistic回歸分析顯示，控制上述傳統(tǒng)生物學危險因素后，D型人格是冠心病患者伴發(fā)焦慮、抑郁的危險因素，OR值分別為2.900(95％CI:1.570～5.359)、2.894(95％CI:1.724～4.8

11、56), P＜0.01。
　　 5.D型人格對冠心病患者生活質量的影響
　　 以296例冠心病患者為研究對象，D型人格組的RP、BP、GH、VT、SF、RE、 MH、PCS、MCS、SF-36的總分均低于非D型人格組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01或0.05）。D型人格、Gensini評分、焦慮、抑郁與冠心病患者的生活質量呈負相關（r分別為-0.322、-0.236、-0.373、-0.498，p＜0.01），文化程度

12、、性別（女=0，男=1）呈正相關(r=0.240、0.162，p＜0.01)。以生活質量為因變量，將單因素分析中與冠心病患者生活質量相關的因素代入回歸方程，進行多元線性逐步回歸分析顯示，抑郁、焦慮、D型人格、文化程度和Gensini評分進入回歸方程（B值分別為-16.30、-8.00、-5.73、2.96、-0.08，p＜0.05或0.01）。
　　 6.D型人格與焦慮、抑郁交互作用對冠心病患者生活質量的影響
　　 D型

13、人格與焦慮、抑郁無交互作用(F=0.35，p=0.79)。在無焦慮無抑郁組，D型人格冠心病患者生活質量低于非D型人格(t=3.618，p=0.001);在單純焦慮、單純抑郁和焦慮合并抑郁組，D型人格冠心病患者生活質量與非D型人格無統(tǒng)計學差異（t值分別為1.22、1.74和1.39，P＞O.05）。四組內(nèi)多重比較，冠心病患者合并單純焦慮和單純抑郁組的生活質量得分低于無焦慮無抑郁組，高于焦慮、抑郁共患組，但兩組內(nèi)得分無統(tǒng)計學差異。
　

14、　 結論:
　　 1.D型人格與冠心病具有相關性，D型人格對冠脈病變嚴重程度有影響。
　　 2.D型人格是冠心病患者并發(fā)焦慮、抑郁的危險因素，D型人格冠心病患者中發(fā)生焦慮和抑郁的風險是非D型人格的2.90倍和2.89倍。
　　 3.D型人格與冠心病患者的生活質量呈負相關，但其對生活質量的影響較焦慮、抑郁弱，焦慮、抑郁可能中介了D型人格冠心病患者的不良預后。
　　 4.應對已確診冠心病患者進行D型人格篩查