常見不同類型冠心病患者焦慮抑郁情緒臨床觀察.pdf

1、目的:冠心病作為是一種常見病，嚴(yán)重危害著人類的健康，在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及康復(fù)的全過程中，心理社會因素起著重要的作用。冠心病發(fā)生后產(chǎn)生以焦慮、抑郁等負(fù)性情緒為主的復(fù)雜的心理反應(yīng)，對治療效果和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。上世紀(jì)八、九十年代西方國家就對焦慮、抑郁這種不良情緒在疾病中的重要作用起到了關(guān)注。針對冠心病患者在國外曾做過大量臨床觀察，揭示了冠心病合并焦慮/抑郁情緒的高患病率。而在我國國內(nèi)，人們大多關(guān)注于冠心病等疾病本身的藥物治療方面，較

2、少關(guān)注焦慮、抑郁等情緒方面對疾病的影響。僅是在近幾年，才逐漸意識到焦慮、抑郁等負(fù)面情緒對疾病的重要性。而心血管界也在我國國內(nèi)率先關(guān)注這種負(fù)面情緒，并創(chuàng)立了“雙心醫(yī)學(xué)”的概念。本研究主要探索不同類型冠心病患者焦慮、抑郁情緒的不同，以便更加有針對性的給予積極的心理干預(yù)，協(xié)同藥物共同治療冠心病，降低冠心病患者的死亡率，提高患者生命質(zhì)量，有效的改善患者預(yù)后。
　　方法:入選標(biāo)準(zhǔn):選用我院2013年1月-2013年11月門診及住院冠心病患者

3、約130例及同期我院體檢中心的健康體檢者約130例。其中冠心病患者均符合國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且冠心病均符合WHO明確分型（包括無癥狀性心肌缺血型、穩(wěn)定型心絞痛型、不穩(wěn)定型心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型）。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有精神性疾病病史、嚴(yán)重智力及語言障礙、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者。②病情嚴(yán)重不能配合調(diào)查的患者。③不愿意合作的患者。④因冠心病WHO分型中包括猝死型，但猝死型不能進(jìn)行此項問卷研究，故予以排除。<

4、br>　　在住院病房和門診選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者以及在體檢中心選擇同期體檢的健康者發(fā)放焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)（由Zun9于1965年和1971年編制）。由入選者自行填寫問卷，對文化程度低者或臥床不起者由入選者自行評定，研究人員協(xié)助填寫。為了探究焦慮/抑郁得分與被調(diào)查者臨床資料的關(guān)系，研究人員在保證不對入選者進(jìn)行任何帶有提示性或傾向性的解說的同時，盡量讓入選者答完表格的每個題目，保證入選者填寫的表格合格。問卷包括:

5、(1)焦慮自評量表(SAS):各條目1-4評分，總粗分正常上限值40分，標(biāo)準(zhǔn)分是總粗分乘以1.25。50分以下無焦慮;50-59分是輕度焦慮;60-69分是中度焦慮;69分以上是重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高，焦慮傾向越明顯。(2)抑郁自評量表(SDS):各條目1-4評分，總粗分正常上限值40分，標(biāo)準(zhǔn)分是總粗分乘以1.25。53分以下無抑郁;53-62分是輕度抑郁;63-72分是中度抑郁;72分以上是重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高，抑郁傾向越明顯。所得數(shù)據(jù)一般

6、情況的計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，其他用單因素方差分析，其中組間多重比較用SNK檢驗。所有數(shù)據(jù)均用SPSSV17.0軟件處理，P值＜0.05（雙側(cè)）為有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1冠心病患者的焦慮、抑郁情緒顯著高于健康人群:
　　病例組與對照組SAS評分對比，51.63±8.99 VS46.39±7.17，F(xiàn)=27.23，P=0.000。說明病例組與對照組SAS評分有統(tǒng)計學(xué)差異，病

7、例組SAS評分顯著高于對照組。
　　病例組與對照組SDS評分對比，53.90±6.96 VS49.53±5.02，F(xiàn)=33.92，P=0.000。說明病例組與對照組SDS評分有統(tǒng)計學(xué)差異，病例組SDS評分顯著高于對照組。
　　2冠心病患者中，各個分型之間焦慮、抑郁情緒存在不同:
　　病例組中各個分型之間（無癥狀性心肌缺血型、穩(wěn)定型心絞痛型、不穩(wěn)定型心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型）SAS評分對比，46.69±6.7

8、0 VS46.69±6.89 VS51.64±5.71 VS57.64±7.44 VS61.34±6.19,F=29.646，P=0.000。5種分型之間存在顯著性差異。進(jìn)一步多重比較的結(jié)果表明，無癥狀性心肌缺血型、穩(wěn)定型心絞痛型之間無顯著性差異;無癥狀性心肌缺血型、穩(wěn)定型心絞痛型與不穩(wěn)定型心絞痛型、心肌梗死型和缺血性心肌病型存在顯著性差異;而且無癥狀性心肌缺血型、穩(wěn)定型心絞痛型SAS評分顯著低于不穩(wěn)定型心絞痛型、心肌梗死型和缺血性心肌

9、病型。不穩(wěn)定型心絞痛型、心肌梗死型和缺血性心肌病型之間有顯著差異，其中缺血性心肌病型的SAS評分最高，心肌梗死型次之，不穩(wěn)定型心絞痛型最低。
　　病例組中各個分型之間（無癥狀性心肌缺血型、穩(wěn)定型心絞痛型、不穩(wěn)定型心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型）SDS評分對比，49.72±5.48 VS49.44±4.84 VS53.58±5.61 VS56.82±5.34 VS60.22±7.24,F=23.70，P=0.000。5種分型之

10、間存在顯著性差異。進(jìn)一步多重比較的結(jié)果表明，無癥狀性心肌缺血型、穩(wěn)定型心絞痛型之間無顯著性差異;無癥狀性心肌缺血型、穩(wěn)定型心絞痛型與不穩(wěn)定型心絞痛型、心肌梗死型和缺血性心肌病型存在顯著性差異;而且無癥狀性心肌缺血型、穩(wěn)定型心絞痛型SAS評分顯著低于不穩(wěn)定型心絞痛型、心肌梗死型和缺血性心肌病型。不穩(wěn)定型心絞痛型、心肌梗死型和缺血性心肌病型之間有顯著差異，其中缺血性心肌病型的SAS評分最高，心肌梗死型次之，不穩(wěn)定型心絞痛型最低。