Zung自評和Hamilton他評焦慮抑郁量表在冠心病患者術前應用對比研究.pdf

1、目的：
　　隨著雙心醫(yī)學的不斷發(fā)展成熟,冠心病患者的心理狀況正越來越受到臨床工作者的關注。冠心病是一種慢性疾病,作為心身疾病的一種,焦慮抑郁等不良心理狀況貫穿于冠心病患者各個病程。冠狀動脈造影術作為冠心病診治中的重要手段,在冠心病診療中占據(jù)重要地位。但作為一項有創(chuàng)操作,患者術前常因此應激出現(xiàn)焦慮抑郁等不良心理狀況,甚至導致術中出現(xiàn)血壓升高、血管痙攣等不利于手術順利進行等狀況。多項國內(nèi)外研究已經(jīng)建議冠心病患者介入術前應常規(guī)進行心理狀

2、況測評,對存在焦慮抑郁的患者,給予適當干預,以減少患者術前擔心恐懼害怕等不良情緒,減少術中及術后因焦慮抑郁引起的不適,改善患者預后。
　　目前臨床上使用的焦慮抑郁調查量表多種多樣,其中包括Zung、SCL-90、貝克焦慮抑郁量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表等自評量表。比較常用的還有Hamilton他評焦慮抑郁量表。但是有關于焦慮抑郁量表在冠心病患者中的對比研究較少,并缺乏對冠心病患者焦慮抑郁病情特點的研究。
　　本次研究通過使用Zun

3、g自評與Hamilton他評焦慮抑郁量表調查冠心病患者首次冠脈造影術前焦慮抑郁狀態(tài)的發(fā)生情況,分析對比同種焦慮抑郁狀態(tài)下各量表內(nèi)部焦慮抑郁軀體因素評分與精神因素評分差異,調查冠心病患者冠脈造影術前焦慮抑郁狀態(tài)的特點。對比兩種量表評估結果的一致性。分析影響Zung自評焦慮抑郁量表和Hamilton他評焦慮抑郁量表測評結果一致性的影響因素分析。為冠心病患者冠狀動脈造影術前焦慮抑郁量表的選擇提供依據(jù)。
　　方法：
　　選擇確診冠心

4、病并擬于近期(1-3天內(nèi))行冠脈造影術的患者251例,進行Zung自評焦慮抑郁量表(SAS、SDS)的問卷調查,和Hamilton他評焦慮抑郁量表(HAMA、HAMD)的臨床評估。然后分別進行評分、比較、分析處理。將數(shù)據(jù)以Excel表格的形式導入SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理,符合正態(tài)分布的計量資料用均值±標準差描述,計數(shù)資料采用x2檢驗,結果一致性使用Kappa一致性檢驗,組間對比采用t檢驗。單因素分析使用x2檢驗,多因素分析使用非

5、條件Logistic回歸分析。
　　結果：
　　1.Zung自評量表調查結果：在參與調查的251例冠心病患者中,共計77例(3067％)患者存在焦慮情緒(SAS≥50分)。其中49例(19.52％)患者存在輕度焦慮,18例(7.17％)患者存在中度焦慮,10例(3.98％)患者自評結果顯示重度焦慮。80例(31.87％)患者存在抑郁情緒(SDS≥53分),其中62例(24.70％)患者存在輕度到中度抑郁,18例(7.17％)

6、患者自評結果顯示重度抑郁。63例患者同時合并焦慮抑郁兩種不良情緒。
　　2.自評量表病情特點評價結果：在參與調查的251例冠心病患者中,SAS顯示輕度焦慮的患者軀體評分較精神評分高,差異有統(tǒng)計學意義(p=0.002),中度及重度焦慮患者軀體評分與精神評分結果對比差異無統(tǒng)計學意義(p=0.981,p=0.805)。SDS自評量表評價結果顯示,輕度-中度抑郁患者軀體障礙評分高于心理障礙評分(p＜0.001),差異有統(tǒng)計學意義。重度抑郁

7、患者軀體障礙評分與心理障礙評分差異無統(tǒng)計學意義(p=0.723)。
　　3.Hamilton他評量表調查結果：在參與調查的251例冠心病患者中,共計78例(31.07％)患者存在焦慮情緒(HAMA＞14分)。其中48例(19.12％)患者有焦慮,21例(8.37％)患者明顯焦慮,9例(3.58％)患者存在嚴重焦慮。HAMD評價結果顯示共計85例(33.87％)患者存在抑郁情緒(HAMD＞17分)。68例(27.10％)患者存在輕度

8、到中度抑郁,17例(6.77％)患者存在嚴重抑郁。60例患者同時合并焦慮抑郁兩種不良情緒。
　　4.Hamilton他評量表病情特點評價結果：HAMA顯示輕度焦慮及明顯焦慮患者軀體評分較精神評分高,差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.001,p＜0.001)嚴重焦慮患者精神評分與軀體評分結果對比差異無統(tǒng)計學意義(p=0.198)。HAMD評定結果為輕度-中度抑郁狀態(tài)的患者焦慮軀體化評分高于遲緩與認知障礙總評分(p＜0.001),差異有統(tǒng)計學

9、意義,提示軀體癥狀較重,重度抑郁患者焦慮軀體化評分依然較遲緩與認知總評分高(p=0.024),差異有統(tǒng)計學意義。
　　5.SAS和HAMA在評定患者是否存在焦慮情緒時一致性較好,(Kappa=0.916)。但是在對患者焦慮嚴重程度進行測評時,一致性一般(Kappa=0.401)。SDS和HAMD在評定患者是否存在抑郁情緒時一致性較好,(Kappa=0.919)。但是在對患者焦慮嚴重程度進行測評時,一致性一般(Kappa=0.466

10、)。使用自評和他評焦慮抑郁量表對本次調查患者合并焦慮抑郁情緒狀況進行調查,結果顯示兩種調查量表一致性好(Kappa=0.860)。
　　6.單因素分析結果顯示文化水平和完成自評量表時間是否超過通常規(guī)定的10分鐘與Zung自評焦慮抑郁量表和Hamilton他評焦慮抑郁量表評測結果一致性有關(p=0.023,p＜0.001)。非條件Logistic回歸分析結果表明完成自評量表時間是否超過通常規(guī)定的10分鐘與Zung自評量表和Hamil

11、ton他評量表評測結果一致性有關(p＜0.001,OR=0.027,B=-3.628,(95％CI=0009,0.077)),與其他因素無關。
　　結論：
　　1.251例冠心病患者首次冠脈造影術前存在焦慮抑郁等不良心理狀況比較常見,說明在冠脈造影術前應加強對患者的心理問題進行評估和干預。
　　2.無論使用Zung自評焦慮抑郁量表還是Hamilton他評焦慮抑郁量表評估,冠心病患者軀體焦慮抑郁障礙較精神心理焦慮抑郁障礙