D型人格—冠心病不良預(yù)后模型的實(shí)證研究.pdf

1、目的：(1)在冠心病人和正常人群中應(yīng)用D型人格量表(DS14)中文版，檢驗(yàn)其信、效度及其在這兩個(gè)樣本中的適用性。(2)D型人格在冠心病中的作用研究：包括D型人格者心理社會(huì)因素和臨床資料的分析、D型人格與冠脈病變程度和冠心病危險(xiǎn)因素聚集程度的關(guān)系、D型人格一冠心病不良預(yù)后的結(jié)構(gòu)方程模型的研究，進(jìn)一步探討D型人格影響冠心病預(yù)后的作用機(jī)制和途徑。 方法：(1)187名冠心病病人和453名中老年正常人完成了一般情況調(diào)查問卷、DS14、情

2、緒強(qiáng)度量表、情緒表達(dá)性量表、90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)、Beck抑郁量表(BDI)以及A型人格量表(TAS-C)的評(píng)定；對(duì)DS14的信度檢驗(yàn)采用Cronbach a系數(shù)、條目間平均相關(guān)系數(shù)和重測(cè)信度；效度檢驗(yàn)包括結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)效度。 (2)對(duì)187名冠心病病人繼續(xù)進(jìn)行有關(guān)臨床情況的測(cè)查，測(cè)查的內(nèi)容包括：冠心病家族史、體重指數(shù)、心率、血壓、血糖、血清總膽固醇、血甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血漿同型半胱氨酸、C-反應(yīng)蛋

3、白以及冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。采用t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)比較冠心病人D型人格與非D型人格的心理測(cè)評(píng)結(jié)果和臨床資料，采用多重回歸分析檢驗(yàn)D型人格及其與心理學(xué)變量和冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的交互作用對(duì)危險(xiǎn)因素聚集性的預(yù)測(cè)性，采用結(jié)構(gòu)方程模型研究D型人格影響冠心病預(yù)后的作用機(jī)制和途徑。 結(jié)果：(1)信、效度檢驗(yàn)：在正常組和冠心病組，DS14及其分量表消極情感(NA)和社交抑制(SI)的Cronbach a系數(shù)的范圍在0.68～0.89，條目間平均相關(guān)系數(shù)

4、的范圍在0.24～0.52，NA和SI的重測(cè)信度系數(shù)分別為0.79和0.82，均在可接受范圍或良好。驗(yàn)證性因素分析顯示，DS14的兩因素結(jié)構(gòu)在兩個(gè)樣本中其X2/df<5；CFI、IFI、GFI均大于0.90；RMSEA均小于等于0.08；DS14總量表與分量表間以及兩個(gè)分量表間相關(guān)系數(shù)的范圍在0.58～0.95(p<0.01)。NA分量表與消極情緒強(qiáng)度呈正相關(guān)(γ=0.22～0.29，p<0.01)，與積極情緒強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)或無顯著相關(guān)(

5、γ=-0.12～-0.19)，S1分量表與情緒表達(dá)強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)(γ=-0.26～-0.28，p<0.01)。DS14的NA和SI均與SCL-90的軀體化因子、抑郁癥狀因子、焦慮癥狀因子、恐怖癥狀因子和人際敏感因子呈正相關(guān)(γ=0.18～0.46，p<0.05～0.01)，D型人格的NA與SCL-90的敵意癥狀因子呈正相關(guān)(γ=0.23～0.38，p<0.05～0.01)，而SI則與SCL-90的敵意無顯著性相關(guān)(γ=-0.03～0.15

6、，p>0.05)。NA和SI均與BDI的三個(gè)因子呈顯著正相關(guān)(γ=0.25～0.49，p<0.01)。NA和S1分量表均與TAS-C的競(jìng)爭(zhēng)和敵意分量表無顯著相關(guān)性(p>0.05)；在冠心病組，SI與TAS-C的時(shí)間緊迫感分量表呈正相關(guān)(γ=0.18，p<0.05)；在正常組，NA與TAS-C的時(shí)間緊迫感分量表呈正相關(guān)(γ=0.18，p<0.05)。 (2)D型人格在冠心病中的作用研究：D型人格中有冠心病家族史者顯著高于非D型人格

7、(X2=6.86，p<0.05)，吸煙量、空腹血糖和C反應(yīng)蛋白均顯著高于非D型人格(p<0.05)。D型人格的SI顯示出預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素的聚集性的趨勢(shì)，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(β=0.20，P=0.06)；抑郁、焦慮、憤怒、情緒反應(yīng)強(qiáng)度和情緒表達(dá)強(qiáng)度對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素聚集性的預(yù)測(cè)無顯著性意義(p>0.05)；除了D型人格的SI與情緒表達(dá)強(qiáng)度的交互作用可減少對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素聚集性的預(yù)測(cè)外(β=-1.47，p<0.05)，NA和SI與負(fù)性情緒及情緒強(qiáng)

8、度等心理因素的交互作用對(duì)危險(xiǎn)因素聚集性的預(yù)測(cè)無顯著性意義(p>0.05)。SI與血清總膽固醇的交互作用可增加對(duì)危險(xiǎn)因素聚集性的預(yù)測(cè)(β=1.81，p<0.05)，而SI與吸煙的交互作用可減少對(duì)危險(xiǎn)因素聚集性的預(yù)測(cè)(β=-1.03，p<0.05)。D型人格的SI對(duì)冠脈病變程度的預(yù)測(cè)具有顯著性意義(β=2.08，p<0.05)。在D型人格-冠心病不良預(yù)后的結(jié)構(gòu)方程模型假設(shè)中，基準(zhǔn)模型和三個(gè)嵌套模型的比較顯示，模型-3的擬合指標(biāo)最佳(X2/d

9、f=1.682、RMSEA=0.071、CFI=0.909、IFI-0.912、GFI=0.908)，并且路徑最簡(jiǎn)捷，所有路經(jīng)系數(shù)的估計(jì)值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義(p<0.01)；所以，接受模型-3為最佳模型，既D型人格是通過負(fù)性情緒和生物學(xué)危險(xiǎn)因素兩個(gè)中介變量的間接作用影響冠心病預(yù)后。 結(jié)論：(1)D型人格量表(DS14)中文版在中老年正常人群和冠心病人兩個(gè)樣本中，均顯示了良好的信、效度，適用于我國(guó)中老年人群和冠心病人的D型人格