高血糖危象中末梢血酮的變化觀察.pdf

1、目的：
　　利用即時檢測(POCT)β-羥丁酸(BHB)技術，探討持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)與一日多次皮下胰島素注射(MSII)在糖尿病酮癥酸中毒(DKA)治療結果的差異；探討末梢血酮(CBHB)與尿酮(UKB)在糖尿病酮癥(DK)、DKA治療中的轉歸規(guī)律及差異；探討 CBHB與末梢血糖(CBG)、血氣分析等觀察指標關系。
　　方法：
　　根據(jù)2013年《中國高血糖危象診治指南》診斷標準，納入2013年5月至201

2、4年2月在汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內分泌科住院的DK和DKA患者52例，其中DK11例，DKA41例。對愿意接受試驗治療33例DKA患者，隨機分為CSII組和MSII組；另根據(jù)CBHB在治療中變化，分為無波動組、小幅度波動組和大幅度波動組。采集性別、年齡、身高、體重、糖尿病類型等一般資料，完善CBG、CBHB、UKB、電解質、腎功能、血氣分析、血乳酸、糖化血紅蛋白(HbA1c)、C肽等項目檢測，動態(tài)監(jiān)測CBG、CBHB、UKB、電解質

3、、腎功能、血氣分析、陰離子間隙、血漿滲透壓、生命體征及液體出入量，予補液、靜脈胰島素、維持水電解質平衡等一般治療，同時對試驗治療患者分別予CSII與MSII。采用SPSS17.0統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗、方差分析或秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；作CBHB初篩DKA的ROC曲線，尋找最適切點；分別計算CBHB及UKB預測DKA符合率的相關指標；因素之間相關性采用Pearson相關分析，使用多元線性回歸篩選出與CBHB相關性最

4、顯著因素。P值顯著性水平為0.05。
　　結果：
　　1、感染是DKA發(fā)病主要誘因，呼吸道是最主要感染部位。
　　2、MSII組舒張壓(DBP)低于CSII組(P﹤0.01)；CSII組CBHB波動次數(shù)少于MSII組，波動幅度小于MSII組。
　　3、經(jīng)治療后，大部分DKA患者CBHB降至0.3mmol/L以下，但CBHB波動較明顯；大幅度波動組病情危重（改良的早期預警評分≥5分）比例高于無波動組及小幅度波動組（

5、P﹤0.025）；大幅度波動組HbA1c低于小幅度波動組（P﹤0.05）。
　　4、UKB(﹣)，(±)，(﹢)，(﹢﹢)及(﹢﹢﹢)相對的CBHB分別為[0.10(0.00，0.15)] mmol/L，[0.40(0.20，1.30)] mmol/L，[1.30(0.48，2.23)] mmol/L，[2.90(2.10，4.35)] mmol/L及[4.85(4.30，5.68)]mmol/L（P﹤0.01）；隨著二氧化碳結合

6、力(CO2-CP)濃度上升，CBHB與UKB濃度均逐漸下降，但CBHB下降得更快；DKA患者CBHB轉歸時間[18.00(10.00，32.50)小時]比UKB轉歸時間[30.25(17.25，44.63)小時]短（P﹤0.05）。
　　5、CBHB初篩DKA的最佳切點為3.3mmol/L，敏感性85.37％，特異性63.64%，ROC曲線下面積為0.756（P＜0.01）；CBHB預測DKA的靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測

7、值高于UKB，假陽性率及假陰性率低于UKB。
　　6、CBHB與CBG呈正相關，相關系數(shù)為0.428，CBHB分別與CO2-CP、酸堿度(pH)、標準碳酸氫鹽(SB)、實際碳酸氫鹽(AB)、細胞外液剩余堿(BE-ecf)及全血剩余堿(BE-b)呈負相關，相關系數(shù)分別為-0.557，-0.530，-0.582，-0.577，-0.583，-0.582(P均<0.01)；以CBHB為應變量，CBG(X1)及BE-ecf(X2)為自變量

8、得出的線性回歸方程Y=-0.677＋0.061X1﹣0.153 X2(P<0.01)。
　　結論：
　　以CBHB為觀察指標，CSII治療結果優(yōu)于MSII；在DKA治療過程中，CBHB波動較明顯，其波動與病情嚴重程度有關，可及時反映病情；CBHB初篩 DKA的最佳切點為3.3mmol/L，切點以上預測DKA有臨床意義；CBHB對DK及DKA病情變化的敏感性、特異性高于UKB；CBHB分別與CO2-CP、pH、SB、AB及BE