胎兒腹腔大血管解剖關(guān)系異常與內(nèi)臟畸形的關(guān)系研究.pdf

1、目的：
　　 本研究的目的旨在通過研究腹腔大血管解剖異常與胎兒內(nèi)臟畸形的關(guān)系，以及該類胎兒的預(yù)后，總結(jié)出內(nèi)臟畸形胎兒的產(chǎn)前超聲簡單篩查方法，提高該類胎兒的產(chǎn)前檢出率。
　　 方法：
　　 2005年3月至2010年1月在我院進行產(chǎn)前超聲篩查6333例孕婦，超聲檢查內(nèi)容包括生長徑線測量和胎兒臟器結(jié)構(gòu)檢查。每一例胎兒超聲檢查部位包括：頭顱、脊柱、胸腔(包括兩肺、心臟)腹腔、四肢。產(chǎn)前及產(chǎn)后的超聲圖文資料全部存入工作站

2、，供對照分析。檢查者固定為兩名具有產(chǎn)前超聲診斷資格的醫(yī)師。以腹腔大血管解剖位置關(guān)系異常的胎兒為研究對象。胎兒腹腔大血管解剖關(guān)系異常超聲分型：Ⅰ型：下腔靜脈中斷，產(chǎn)前超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹部橫切顯示下腔靜脈的回聲缺如，緊貼膈下見兩根緊鄰的血管位于脊柱同側(cè)，血流方向相反，胸腔橫切見雙管征(一根為胸主動脈，另一根為擴張的奇靜脈)，胎兒腹部矢狀切彩色多普勒顯示肝靜脈直接進入右心房；Ⅱ型：腹主動脈和下腔靜脈位于脊柱同側(cè)，產(chǎn)前超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒腹部橫切顯

3、示腹主動脈與下腔靜脈位于軀體的同一側(cè)，腹主動脈居后，下腔靜脈居前；Ⅲ型：腹主動脈和下腔靜脈反位，產(chǎn)前超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒腹部橫切顯示腹主動脈位于脊柱右前方，下腔靜脈位于脊柱左前方，腹主動脈居后，下腔靜脈居前。驗證與隨訪：終止妊娠者，產(chǎn)后行尸體解剖；活產(chǎn)兒，則行腹腔臟器超聲檢查和心臟超聲檢查。
　　 結(jié)果：
　　 產(chǎn)前超聲篩查6333例孕婦，共發(fā)現(xiàn)39例胎兒腹主動脈與下腔靜脈解剖位置關(guān)系異常。38例經(jīng)產(chǎn)后證實，其中Ⅰ型13例

4、；Ⅱ型15例；Ⅲ型10例。1例失訪，未列入研究對象。腹主動脈與下腔靜脈解剖位置關(guān)系異常Ⅰ型的13例胎兒女性9例，男性4例。12例引產(chǎn)終止妊娠；1例足月分娩，活存。產(chǎn)后證實均為左側(cè)異構(gòu)。其中胸腔臟器異常100％(13/13)，包括雙側(cè)兩葉肺和雙側(cè)左心耳92．3％(12/13)；心臟異常100％(13/13)，主要包括房室間隔缺損61．5％(8/13)，單心房61．5％(8/13)，右室流出道梗阻46．2％(6/13)。腹腔臟器異常100％

5、(13/13)，主要包括多脾92．3％(12/13)，腸旋轉(zhuǎn)不良92．3％(12/13)，肝臟左右對稱61．5％(8/13)，膽道閉鎖30％(4/13)。
　　 15例腹主動脈與下腔靜脈解剖位置關(guān)系異常Ⅱ型的胎兒男性13例，女性2例，均引產(chǎn)終止妊娠，產(chǎn)后證實均為右側(cè)異構(gòu)。其中胸腔臟器異常100％(15/15)，包括雙側(cè)三葉肺和雙側(cè)右心耳80％(12/15)；心臟異常100％(15/15)，主要包括房室間隔缺損73．3％(11/1

6、5)，右室流出道梗阻60％(9/15)，肺靜脈異位引流46．7％(7/15)，單心房53．3％(8/15)，右室雙出口33．3％(5/15)。腹腔臟器異常100％(15/15)，主要包括無脾93．3％(14/15)，腸旋轉(zhuǎn)不良73．3％(11/15)，肝臟左右對稱73．3％(11/15)，中央膽囊53．3％(8/15)。
　　 10例腹主動脈與下腔靜脈解剖位置關(guān)系異常Ⅲ型的胎兒男性6例，女性4例。7例引產(chǎn)終止妊娠；3例足月分娩，

7、活存。產(chǎn)后證實右側(cè)異構(gòu)3例，完全性內(nèi)臟反位7例。胸腔臟器異常100％(15/15)，包括雙側(cè)三葉肺、雙側(cè)右心耳30％(3/10)，胸腔臟器鏡像反位70％(/10)；心臟異常60％(6/10)，主要包括心室大動脈連接不一致30％(3/10)，室間隔缺損50％(5/10)。腹腔臟器異常100％(10/10)，包括腸旋轉(zhuǎn)不良30％(3/10)，腹腔臟器鏡像反位70％(/10)，胎兒型多囊腎30％(3/10)。
　　 結(jié)論：