甘肅慢性病農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果及影響因素研究.pdf

1、目的： 通過比較“十五”農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)與“十一五”慢性病農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)效果，探討培訓(xùn)效果的影響因素，為改進(jìn)培訓(xùn)方式、提高農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 收集“十五”農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)和“十一五”慢性病農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)效果數(shù)據(jù)： (1)培訓(xùn)方式：省級培訓(xùn)10項(xiàng)適宜技術(shù)，縣級培訓(xùn)5項(xiàng)適宜技術(shù)，均采用集中授課方式。 (2)兩項(xiàng)目農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果對比研究：通過試驗(yàn)縣、

2、人員構(gòu)成、培訓(xùn)方式、專家來源、適宜技術(shù)等5個(gè)方面的對比，體現(xiàn)“十一五”項(xiàng)目研究在“十五”項(xiàng)目基礎(chǔ)上的改進(jìn)程度。 (3)調(diào)查接受培訓(xùn)的醫(yī)療技術(shù)人員現(xiàn)狀：通過《適宜技術(shù)被培訓(xùn)人員個(gè)人登記表》調(diào)查接受培訓(xùn)的醫(yī)療技術(shù)人員獲獎(jiǎng)情況、參加科研、創(chuàng)新情況、獲取新知識的途徑、接受培訓(xùn)次數(shù)、外出進(jìn)修經(jīng)歷和同行業(yè)業(yè)務(wù)交流、對技術(shù)的需求和認(rèn)知等情況。 (4)培訓(xùn)效果調(diào)查： ①培訓(xùn)效果的客觀評價(jià)：比較各項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)前、課堂講授后、互動(dòng)強(qiáng)化

3、后平均成績的變化，客觀評價(jià)培訓(xùn)效果。 ②主觀評價(jià)：運(yùn)用《適宜技術(shù)被培訓(xùn)人員個(gè)人登記表》在每項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)后對學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，了解其對農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度。 (5)培訓(xùn)效果影響因素研究： ①研究不同類型技術(shù)的成績合格率。 ②通過學(xué)員素質(zhì)和專業(yè)背景的分層研究，了解其對學(xué)習(xí)成績、知識掌握程度的影響。 ③以授課專家職稱、授課方式和培訓(xùn)組織管理為研究因素，分析其對適宜技術(shù)培訓(xùn)效果的影響。 結(jié)

4、果： (1)兩項(xiàng)目農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果對比： ①試驗(yàn)縣和人員構(gòu)成比較：“十五”項(xiàng)目培訓(xùn)2個(gè)試驗(yàn)縣縣鄉(xiāng)2級醫(yī)療技術(shù)人員，“十一五”項(xiàng)目擴(kuò)大到5個(gè)試驗(yàn)縣縣鄉(xiāng)村3級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員，村衛(wèi)生所覆蓋率達(dá)到62.76％；在技術(shù)人員學(xué)歷、職稱、單位級別方面兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。 ②培訓(xùn)方式和專家來源：“十五”項(xiàng)目采用集中、外派和現(xiàn)場培訓(xùn)，邀請27名省外專家授課，“十一五”采用分級、分類培訓(xùn)，邀請7名省外專家和1

5、4名省內(nèi)專家授課。 ③適宜技術(shù)：“十五”培訓(xùn)26項(xiàng)適宜技術(shù)，全部來源于衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局推薦；“十一五”項(xiàng)目培訓(xùn)21項(xiàng)中西醫(yī)技術(shù)，其中10項(xiàng)衛(wèi)生部和中管局推薦，11項(xiàng)為省自選技術(shù)。 (2)接受培訓(xùn)醫(yī)療技術(shù)人員現(xiàn)狀： ①科研創(chuàng)新：縣、鄉(xiāng)、村3級醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員科研獲獎(jiǎng)差別很大(P<0.01)?？h級醫(yī)生科研能力較鄉(xiāng)醫(yī)和村醫(yī)強(qiáng)，村醫(yī)最差。 ②獲取新知識的途徑：縣級技術(shù)人員獲取知識的途徑主要是培訓(xùn)學(xué)習(xí)(61.5

6、4％)、自學(xué)書報(bào)(61.54％)、網(wǎng)絡(luò)(57.69％)，鄉(xiāng)醫(yī)主要靠網(wǎng)絡(luò)(62.10％)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)(61.29％)和自學(xué)書報(bào)(53.23％)，村醫(yī)主要靠自學(xué)書報(bào)(61.37％)、廣播電視(44.46％)和網(wǎng)絡(luò)(34.26％)。 ③需求：技術(shù)人員對中西醫(yī)技術(shù)的需求有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，適宜技術(shù)的需求與技術(shù)人員職稱有相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，不同專業(yè)技術(shù)人員對技術(shù)的需求有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。 ④技術(shù)認(rèn)知：技術(shù)人

7、員對適宜技術(shù)的認(rèn)知與職稱、單位級別相關(guān)(P<0.01)，不同專業(yè)技術(shù)人員對適宜技術(shù)的認(rèn)知有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。 (3)培訓(xùn)效果： ①學(xué)習(xí)效果： 1)省級培訓(xùn)：培訓(xùn)前到課堂講授后成績有了較大幅度的提高(P<0.05)。3階段西醫(yī)適宜技術(shù)的平均成績分別為41.34、65.45、65.74；其中乙肝規(guī)范化診療方案的推廣應(yīng)用在課堂講授后低于60分；成績提高幅度最大的為高血壓的規(guī)范化治療，為36.94分。5項(xiàng)中醫(yī)適

8、宜技術(shù)的成績在課堂理論講授后、互動(dòng)強(qiáng)化后與培訓(xùn)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，分別提高了27.86、36.95分?；?dòng)后穴位埋線的臨床應(yīng)用技術(shù)成績(63.40)最低。 2)縣級培訓(xùn)：村醫(yī)培訓(xùn)后平均提高了22.05分，其中農(nóng)村癌痛三階梯止痛方案的推廣應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)前后都低于60分； ②技術(shù)掌握程度： 1)省級培訓(xùn)：學(xué)員對5項(xiàng)西醫(yī)適宜技術(shù)的掌握情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對適宜技術(shù)熟練應(yīng)用的順序依次

9、為：糖尿病足的防治及胰島素規(guī)范化使用(33.77％)、高血壓病的規(guī)范化治療(32.47％)、慢支及肺心病規(guī)范化診療方案的推廣應(yīng)用(30.26％)、乙肝規(guī)范化診療方案的推廣(29.87％)。技術(shù)人員對5項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)的掌握情況差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2)縣級培訓(xùn)：村醫(yī)在3項(xiàng)西醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)后，對技術(shù)的掌握差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。培訓(xùn)后能熟練應(yīng)用的技術(shù)依次為：慢支及肺心病規(guī)范化診療方案的推廣應(yīng)用(9.02％)、高

10、血壓病的規(guī)范化治療(5.72％)、農(nóng)村癌痛患者三階梯止痛方案的推廣應(yīng)用(3.52％)。村醫(yī)對2項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)掌握情況的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 (4)培訓(xùn)效果影響因素： ①適宜技術(shù)類型：學(xué)員對西醫(yī)技術(shù)的需求較高(Z＝2.13，P<0.05)，對西醫(yī)技術(shù)專家互動(dòng)強(qiáng)化的滿意度比中醫(yī)技術(shù)高11.57％(2=12.66，P<0.01)。 ②學(xué)員專業(yè)背景：學(xué)員職稱、學(xué)歷、單位級別越高，對適宜技術(shù)的需求更高，對適宜技

11、術(shù)的掌握更好，對適宜技術(shù)再培訓(xùn)的需求越低。 ③授課專家職稱：授課專家職稱越高，學(xué)員對授課的滿意度越高(rs=0.13，P<0.01)。 ④授課方式：被培訓(xùn)醫(yī)療技術(shù)人員對專家課堂理論講授的中、西醫(yī)技術(shù)滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對其他兩種授課方式的滿意度中、西醫(yī)技術(shù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。 ⑤技術(shù)人員對培訓(xùn)組織管理、課程設(shè)置合理性、教學(xué)內(nèi)容適合性有74.79％、78.52％、78.88％表示滿

12、意，對教學(xué)環(huán)境、設(shè)備設(shè)施僅有45.72％學(xué)員表示滿意。 結(jié)論： (1)甘肅省“十一五”適宜技術(shù)培訓(xùn)研究在“十五”項(xiàng)目的基礎(chǔ)上有了很大程度的改進(jìn)。培訓(xùn)推廣擴(kuò)大規(guī)模、建立了約束和激勵(lì)政策、采用分級培訓(xùn)、人員專業(yè)對口、衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局推薦技術(shù)和省內(nèi)自選技術(shù)相結(jié)合、省外和省內(nèi)專家相結(jié)合，建立甘肅省自己農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的專家?guī)?，同時(shí)加大了宣傳力度，設(shè)立適宜技術(shù)推廣應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺。 (2)甘肅省慢性病農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)取

13、得了良好效果。醫(yī)務(wù)人員掌握了針對當(dāng)?shù)爻Ｒ娐圆〉暮唵?、易行、?jīng)濟(jì)、有效、適用的技術(shù)，其知識水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高。在今后適宜技術(shù)培訓(xùn)過程中，應(yīng)根據(jù)技術(shù)特點(diǎn)、設(shè)備要求、培訓(xùn)組織單位能力、師資條件、學(xué)員素質(zhì)及數(shù)量等，因地制宜地選擇恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)方式，增加首次培訓(xùn)時(shí)間，將每班培訓(xùn)人員數(shù)控制在30～50人之間。 (3)學(xué)員的職稱、學(xué)歷、專業(yè)、所在單位級別、授課專家的職稱、適宜技術(shù)本身的特性、授課方式、培訓(xùn)組織管理等不同程度地影響適宜技術(shù)培訓(xùn)