脂聯(lián)素在原發(fā)性高血壓及缺血性腦血管病急性期的研究.pdf

1、目的：脂聯(lián)素，也被稱之為GBP-28，apMl，AdipoQ和Acrp30，是最近發(fā)現(xiàn)的一種脂肪特異性蛋白質(zhì)，它在結(jié)構(gòu)上與Ⅷ、Ⅹ型膠原蛋白、補(bǔ)體Clq具有同源性。脂聯(lián)素富含于人血漿中，是一個(gè)由脂肪組織分泌的參與代謝調(diào)節(jié)的蛋白質(zhì)，它能調(diào)節(jié)人體糖、脂質(zhì)和能量代謝的平衡，具有抗炎和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。目前已證實(shí)，糖尿病、冠心病和肥胖患者的血脂聯(lián)素水平顯著低于正常人。缺血性腦卒中是一種危害人類健康的常見疾病，是世界第二大致死因素，動(dòng)脈粥樣硬化

2、是其基本病因。盡管很多的研究結(jié)果指出，脂聯(lián)素在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生過程中發(fā)揮重要作用，但就目前所知，并沒有關(guān)于缺血性腦卒中(cerebral ischemie stroke,CIS)同血漿脂聯(lián)素的相關(guān)研究，因此脂聯(lián)素是否參與了CIS的發(fā)生成為該研究的重點(diǎn)。高血壓是引起CIS的一種常見疾病，也是人體代謝綜合征的重要組成部分。盡管目前有關(guān)于原發(fā)性高血壓同血脂聯(lián)素水平相關(guān)研究的報(bào)道，但得到的結(jié)論卻不一致，并且在對(duì)高血壓同血漿脂聯(lián)素水平相關(guān)性研究

3、前并未對(duì)一些混雜因素進(jìn)行調(diào)整。我們將深入對(duì)高血壓患者血脂聯(lián)素的研究，在此基礎(chǔ)上嚴(yán)格病歷篩選、分組，進(jìn)一步探討腦梗塞患者血脂聯(lián)素水平變化，同時(shí)，血脂聯(lián)素同其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素、血漿生化參數(shù)、病情輕重做相關(guān)研究，從而證實(shí)原發(fā)性高血壓同CIS患者是否存在低脂聯(lián)素血癥，這可能為今后抗高血壓和抗動(dòng)脈粥樣硬化的治療提供方向。 方法：1、一般資料選擇2005年12月-2006年5月間，我科收治的35例原發(fā)性高血壓患者，原發(fā)性高血壓定義為反

4、復(fù)檢測(cè)的收縮壓≥140 mm Hg并/或舒張壓>190 mm Hg，或經(jīng)過抗高血壓治療患者。腦梗塞患者70例，發(fā)病3天以內(nèi)，定義為急性局灶性神經(jīng)功能缺失持續(xù)>24h并經(jīng)頭CT或磁共振成像證實(shí)有梗塞灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)糖尿病、冠心病、肥胖(體重指數(shù)BMI：體重/身高<'2>≥25)、急性或慢性感染、腫瘤、腎衰竭等其他慢性疾病患者，由一些少見原因如藥物、代謝疾病、感染、血管病變、煙霧病、靜脈血栓等引起的缺血性腦血管病也被排除。另選取20名健康

5、者作為正常對(duì)照組。 2、評(píng)分及分組所有腦梗塞患者均常規(guī)行頭顱CT,患者的神經(jīng)功能缺失程度采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Instutes of Heath stroke scale,NIHSS)記分法進(jìn)行評(píng)定-梗塞灶體積按pullidno法計(jì)算，分為輕度梗塞組，容積<5em<'3>；中度梗塞組，容積5-10 cm<'3>，重度梗塞組，容積>10 cm<'3>。體脂百分率(BF％)計(jì)算采用公式：男性=1.2×B

6、MI+0.23×年齡-16.2，女性=1.2×BMI+0.23×年齡-5.43 生化檢測(cè)所有患者均于一夜禁食后抽血，血漿于-20℃冰箱保存待測(cè)。脂聯(lián)素測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法(Assaypro公司提供)，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)測(cè)定采用放射免疫法，c-反應(yīng)蛋白(CRP)測(cè)定采用免疫比濁法。血壓、血脂膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血糖及其它生化指標(biāo)也同時(shí)檢測(cè)。 結(jié)果：1

7、、原發(fā)性高血壓患者的血漿脂聯(lián)素水平顯著低于正常對(duì)照組[(5.59±2.68)vs(11.9±1.8mg/L)，P<0.05]，在對(duì)一些混雜因素(年齡、BMI、膽固醇等)進(jìn)行調(diào)整后，原發(fā)性高血壓患者的血漿脂聯(lián)素水平仍顯著降低，多元逐步回歸分析表明，血糖和收縮壓成為影響原發(fā)性高血壓患者血漿脂聯(lián)素水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 2、腦梗塞組中有原發(fā)性高血壓病史者被剔除，研究顯示，腦梗塞患者平均血漿脂聯(lián)素水平顯著低于正常對(duì)照組[(3.0±1.4m

8、g/L)、(3.54±1.0mg/L)vs(11.9±1.8mg/L)，P<0.05]，在對(duì)年齡、性別、BMI等影響因素進(jìn)行調(diào)整后，血漿脂聯(lián)素水平仍顯著低于正常水平。小動(dòng)脈梗塞同大動(dòng)脈梗塞患者的脂聯(lián)素水平并無(wú)顯著差異。該研究同樣顯示，脂聯(lián)素水平同其他已知的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素如BMI、BF％、血壓、血糖、血脂等代謝綜合征的組成成分顯著相關(guān)，通過實(shí)驗(yàn)我們還發(fā)現(xiàn)，腦梗塞患者的血漿CRP同TNF-α水平顯著升高，它們同血漿脂聯(lián)素水平呈負(fù)