CTPI和CTA在急性缺血性腦血管病中的應(yīng)用.pdf

1、目的：研究多層螺旋CT(MSCT)灌注成像(CTPI)和血管成像(CTA)在急性缺血性腦血管病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法：對(duì)急性缺血性腦血管病人采用GE Lightspeed 16 pro螺旋CT機(jī)先行常規(guī)CT平掃，排除腦出血后聯(lián)合應(yīng)用CTPI和CTA檢查。所得CTPI和CTA源圖像均傳輸至工作站，應(yīng)用軟件進(jìn)行后處理。獲得腦血流量(CBF)，腦血容積(CBV)，平均通過(guò)時(shí)間(MTT)，峰值時(shí)間(TTP)和峰值增強(qiáng)(PE)各灌注參數(shù)

2、圖和血管重建圖像，整個(gè)過(guò)程10min內(nèi)完成，根據(jù)所得圖像數(shù)據(jù)指導(dǎo)下一步的治療，適合病人建議溶栓。所有病人均在發(fā)病24～48h后復(fù)查頭CT或者M(jìn)R。 結(jié)果：73例急性腦卒中患者均為發(fā)病24h內(nèi)就診，經(jīng)隨訪及頭顱CT或MRI證實(shí)為T(mén)IA7例，急性腦梗死66例，其中大腦半球梗死65例，腦干梗死1例。(1)CT平掃：顯示責(zé)任病灶或者發(fā)現(xiàn)早期征象者28例，未見(jiàn)異常者45例。CT平掃對(duì)腦梗死診斷的敏感度42.24％(28/66)。發(fā)病6h內(nèi)

3、超急性期就診患者41例，CT平掃顯示異常者9例，未見(jiàn)異常者32例。敏感度21.95％(9/41)。(2)CTPI：顯示在所有73例患者中，灌注異常者65例。敏感度為89.04％。7例TIA患者1例見(jiàn)灌注異常，表現(xiàn)為一側(cè)大腦半球大面積灌注減低區(qū)。2例小體積腦梗死灌注未見(jiàn)明顯異常，其余64例腦梗死患者均見(jiàn)灌注異常表現(xiàn)。和對(duì)側(cè)比較缺血中心區(qū)及半暗帶cBF和CBv均有不同程度減少，MTT和TTP延長(zhǎng)，中心梗死區(qū)的rCBF、rCBV值低于缺血半暗

4、帶區(qū)。rMTT、rTTP值較缺血半暗帶區(qū)延長(zhǎng)。采用Pearson相關(guān)分析，缺血半暗帶區(qū)和梗死區(qū)rCBF和rCBV均為線性正相關(guān)，rCBF和rMTT，rCBV和rMTT為線性負(fù)相關(guān)。 (3) CTA顯示：29例經(jīng)CTA檢查，4例TIA患者頭CTA均未見(jiàn)明顯異常，25例腦梗死患者中，所檢出的血管狹窄或閉塞的部位和程度均與灌注異常的部位和缺血范圍具有良好的一致性。16例大體積腦梗死患者CTA檢查均見(jiàn)異常。中體積腦梗死患者6例，1例為大腦前動(dòng)脈

5、狹窄，3例為大腦中動(dòng)脈中狹窄，2例未見(jiàn)明顯異常。3例小體積腦梗死患者CTA檢查均未見(jiàn)明顯異常。20例異常病例中，13例為單一血管病變，7例為多血管多部位狹窄或閉塞，包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈，椎基底動(dòng)脈不同程度狹窄和閉塞。CTA還可清晰地顯示鈣化斑塊，本組病例中，共在11例中發(fā)現(xiàn)存在動(dòng)脈鈣化斑塊。 結(jié)論：CT灌注成像聯(lián)合CTA檢查是早期診斷急性缺血性腦卒中的一個(gè)簡(jiǎn)單有效的方法，可明確低灌注區(qū)的存在和大小，位置和相對(duì)應(yīng)動(dòng)脈的情況