阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者鼻及口咽部致病因素的調(diào)查研究.pdf

1、目的：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obsructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)是常見(jiàn)的睡眠障礙疾病，其損傷的核心因素是缺氧-再氧合形成的慢性間歇低氧。雖然歷經(jīng)幾十年的發(fā)展，但其發(fā)病機(jī)制仍沒(méi)有完全闡明。OSAS的病因是多方面的，除全身因素外，局部解剖異常則為其中肯定的因素。一般認(rèn)為與上氣道即鼻、咽、喉的阻力增高有關(guān)，反復(fù)的發(fā)生上氣道阻塞，最終導(dǎo)致通氣不足、呼吸暫停、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。OSAS作為多種心、腦血管疾病、

2、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及咽喉部疾病的源頭性疾病，威脅人類生命，應(yīng)受到重視，采取合適的治療方法。選擇治療方法前，首先應(yīng)對(duì)每一位患者進(jìn)行全面的檢查并作出正確的評(píng)價(jià)，其中明確阻塞部位（鼻腔、軟腭或舌體）是至關(guān)重要的。臨床常見(jiàn)阻塞平面主要為鼻腔鼻煙水平（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、慢性鼻炎等鼻部疾病），軟腭水平（腭扁桃體肥大、懸雍垂粗長(zhǎng)、咽粘膜肥厚、腭帆低垂等），下咽水平（舌體胖大松弛、舌根淋巴組織增生、小頜或下頜后縮等疾病）。鼻腔通氣程度與OSAS關(guān)系密切

3、。睡眠中出現(xiàn)鼻阻塞會(huì)增加呼吸暫停的發(fā)生，如果患者有部分或完全的鼻阻塞，就會(huì)用口呼吸，因口咽部缺少骨性軟組織構(gòu)成的軟性管道，具有可塌陷性，長(zhǎng)期用口呼吸又加重了上氣道的塌陷，當(dāng)吸氣時(shí)，胸腔擴(kuò)大，肺被動(dòng)型擴(kuò)張使整個(gè)呼吸道處于負(fù)壓狀態(tài)，有可能因負(fù)壓牽引造成局部軟組織塌陷。但若同時(shí)有口咽部的狹窄，尤其是舌體肥大，出現(xiàn)上氣道狹窄導(dǎo)致睡眠呼吸結(jié)構(gòu)紊亂，最終形成OSAS。應(yīng)用鼻阻塞評(píng)分(NOSE)及Mallampati評(píng)分(MS)評(píng)估阻塞性睡眠呼吸暫停

4、綜合癥(Obstructive SleepApnea Syndrome，OSAS)患者鼻阻塞及口咽部情況，及相關(guān)影響因素，探討NOSE評(píng)分及Mallampati評(píng)分(MS)能否作為OSAS簡(jiǎn)單初篩診斷方法及危險(xiǎn)度評(píng)估的方法。對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的健康教育及外科手術(shù)或呼吸機(jī)等治療，提高患者的生活質(zhì)量。應(yīng)用Nasal Obstruction Symptom Evaluation(NOSE)評(píng)分量表及Mallampati評(píng)分(MS)對(duì)149例OSAS

5、患者及30例單純鼾癥者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，記錄分值結(jié)果，并行常規(guī)鼻腔檢查。所有研究對(duì)象夜間均采用多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀(澳大利亞倍德華君COMPUMEDICS E-Series Standard PSG)進(jìn)行至少7h睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。獲取夜間鼾聲指數(shù)、AHI、最低SaO2、覺(jué)醒指數(shù)等指標(biāo)。NOSE、MS評(píng)分與PSG結(jié)果做相關(guān)分析。
　　 方法：①選取2012年5月至2012年12月因睡眠障礙就診于我院呼吸科門(mén)診并且確診的OSAS患者149例，

6、其中男125例，女24例;單純鼾癥者30例，男22例，女8例。②記錄所有研究對(duì)象性別、年齡。基本檢查包括體重、身高及體型顱面骨發(fā)育情況。詳細(xì)檢查應(yīng)圍繞以下三個(gè)部位----鼻、軟腭和舌體。所有研究對(duì)象均經(jīng)專業(yè)人員采用交談法應(yīng)用NOSE評(píng)分量表和Mallampati評(píng)分(MS)表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行打分。對(duì)所有受試者行鼻部常規(guī)檢查。③所有研究對(duì)象夜間均采用多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀(澳大利亞倍德華君COMPUMEDICS E-SeriesStand

7、ard PSG)進(jìn)行至少7h睡眠呼吸監(jiān)測(cè)。獲取夜間鼾聲指數(shù)、AHI、最低SaO2、覺(jué)醒指數(shù)等指標(biāo)。④NOSE評(píng)分、Mallampati評(píng)分(MS)與PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果采用Pearson相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：①OSAS組NOSE、MS評(píng)分均高于鼾癥組----NOSE評(píng)分25.60＞3(OSAS組患者＞鼾癥組)、P值＜0.01;MS評(píng)分1.47＞0.67（OSAS組患者＞鼾癥組）、P值＜0.01;②NOSE與夜間睡眠呼吸紊亂指數(shù)(A

8、HI)呈正相關(guān)(P＜0.01)，與夜間平均血氧和最低血氧呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01);MS評(píng)分與體重指數(shù)(BMI)、夜間睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)呈正相關(guān)(P＜0.01)，與夜間平均血氧和最低血氧呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01);③NOSE評(píng)分與MS評(píng)分均高者夜間睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)更高;④OSAS病情分級(jí)越嚴(yán)重，NOSE、MS評(píng)分越高，NOSE評(píng)分:4.67＜4.8＜37.82（輕度＜中度＜重度），MS評(píng)分00.67＜0.68＜1.94（輕

9、度＜中度＜重度）;⑤NOSE評(píng)分與鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、過(guò)敏性鼻炎有相關(guān)性;AHI與鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大有相關(guān)性，與穩(wěn)定期過(guò)敏性鼻炎無(wú)相關(guān)性。
　　 結(jié)論：在OSAS患者的評(píng)估中，既往靠PSG、ESS評(píng)分等了解患者的阻塞程度，但對(duì)具體阻塞部位不能由此做出判斷。本文采用NOSE、MS評(píng)分，可以更好了解其主要阻塞部位，作為其他檢查的補(bǔ)充，有較重要的臨床意義，值得進(jìn)一步探討及研究。 NOSE評(píng)分可作為OSAS患者鼻部情況的初篩方法