開腹和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種術(shù)式術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征的對比研究.pdf

1、目的：膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病常用的手術(shù)方式，臨床效果確切滿意。但術(shù)后約有25%-30%的患者早期或幾個(gè)月后，甚至幾年后又出現(xiàn)上腹或右上腹疼痛、餐后腹脹、消化不良、膽道感染和膽道梗阻等癥狀，臨床上稱膽囊切除術(shù)后綜合征（postcholecystectomy syndrome，PCS）。目前膽囊結(jié)石發(fā)病率高，加之膽囊切除術(shù)，尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）的廣泛開展，PCS病人數(shù)量呈

2、上升趨勢。與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）相比，LC創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔內(nèi)臟干擾小，理應(yīng)降低PCS的發(fā)生率。但LC患者術(shù)前、術(shù)中遺漏其它疾病的診斷較多；且受術(shù)中條件限制，醫(yī)生視覺三維立體成像變?yōu)榱穗娨暺矫娉上?，視覺出現(xiàn)了偏差；加之醫(yī)生觸覺不靈敏，不能對膽總管進(jìn)行仔細(xì)探查，容易造成結(jié)石殘留，導(dǎo)致術(shù)后癥狀依然存在或復(fù)現(xiàn)。這是腹腔鏡技術(shù)問世之后未能有效降低PCS發(fā)生率的原因所在。盡管如此，微創(chuàng)外科的蓬

3、勃發(fā)展和遠(yuǎn)期隨訪資料所顯示的良好臨床效果，LC取代OC已成為必然。本文比較研究了OC和LC兩種術(shù)式遠(yuǎn)期發(fā)生PCS的差異性。旨在證明LC對PCS的發(fā)生無不良影響，臨床效果確切可靠。 方法：回顧總結(jié)自2007年9月至2008年9月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外二科因膽囊良性病變（急慢性膽囊炎、反復(fù)發(fā)作有癥狀的膽囊結(jié)石及有手術(shù)指證的膽囊息肉）實(shí)施膽囊切除術(shù)的病例共460余例。隨機(jī)選出114例。依據(jù)手術(shù)方法分為OC組和LC組。OC組39例

4、，其中不包括行膽總管探查及術(shù)中造影者。LC組75例，其中不包括中轉(zhuǎn)開腹者。術(shù)前記錄兩組患者一般資料、病史、癥狀特點(diǎn)及輔助檢查。兩組患者均在出院10個(gè)月以后通過門診復(fù)診、電話問詢及住院治療等方式了解術(shù)后情況，記錄患者的癥狀輕重及特點(diǎn)。根據(jù)隨訪結(jié)果將兩組患者按照癥狀輕重分為三個(gè)級別并進(jìn)行對比，以計(jì)算兩種術(shù)式術(shù)后發(fā)生PCS是否存在差異。 結(jié)果：兩組共114名患者手術(shù)全部成功。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前癥狀、既往史等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（

5、P>0．05）。兩組患者在性別、年齡及隨訪時(shí)間差異均無顯著性（P>0．05）。OC組平均隨訪時(shí)間為術(shù)后第13個(gè)月，LC組平均為術(shù)后第14個(gè)月，兩組均無術(shù)后病死病例。經(jīng)計(jì)算，兩組術(shù)后發(fā)生PCS差異無顯著性（P>0．05），但腹部切口炎癥性和非炎癥性反應(yīng)OC組較LC組常見（11%，2．7%； p<0．001）。 結(jié)論：LC與OC相比術(shù)后遠(yuǎn)期發(fā)生PCS無明顯差別。盡管LC術(shù)中術(shù)者因缺乏對腹腔內(nèi)臟器的觸覺，容易造成其它疾病的漏診及膽總管