分期延遲和術前減張在擴張皮瓣轉移術中的臨床應用.pdf

1、自從上世紀70年代中末期，皮膚軟組織擴張術(Skin expansion technique，SET)應用臨床，至今已有幾十年的歷史。經過多年的研究和發(fā)展，皮膚軟組織擴張術為燒傷、創(chuàng)傷瘢痕、腫瘤、缺損的修復重建提供了較為滿意的新方法。于是皮膚軟組織擴張術成為了整形外科近代史上劃時代的成果。但是，任何一項新技術都不是完美無缺的，需要不斷研究、改進與提高，使其更加完善。為此，本文首先就有關皮膚軟組織擴張術的相關組織學、血流動力學和如何改善擴

2、張皮瓣的微循環(huán)作相應的綜述。 文獻綜述回顧了近年來皮膚軟組織擴張術過程的相關生物學變化，如：皮膚來源、皮膚的形態(tài)學變化、生物學轉歸和微循環(huán)的改變；血流動力學的改變、微循環(huán)障礙的分析以及對策。皮膚組織擴張術的皮膚來源有三個方面：①生物性生長②彈性擴張③機械蠕變。對于常規(guī)擴張方法，生物性增長是其皮膚“額外”的主要來源；而快速擴張方法則以機械蠕變和彈性擴張為主，細胞有絲分裂所占的比例很少。皮膚擴張后各層組織形態(tài)學均有明顯的變化，但常規(guī)

3、擴張與快速表現(xiàn)卻不完全一樣，所有的實驗研究和臨床觀察都表明，無論常規(guī)擴張還是快速擴張，擴張后皮瓣的毛細血管數量明顯增加，擴張后皮瓣的微循環(huán)血流量增加，擴張皮瓣成活率明顯提高。故近年來皮膚軟組織擴張術在臨床的應用越來越廣泛，然而擴張皮瓣易于出現(xiàn)血運障礙導致皮瓣壞死卻又妨礙皮膚軟組織擴張術的應用。究其原因，可能有：擴張的刺激引起擴張皮瓣微循環(huán)發(fā)生了復雜的生理變化，而且在擴張皮瓣的轉移過程中還有缺血再灌注的損傷機制影響。針對擴張皮瓣出現(xiàn)障礙的

4、機制，相關文獻報道了一些預防方法和措施，如缺血預處理、應用藥物等，以改善擴張皮瓣的微循環(huán)，提高擴張皮瓣的成活率。臨床中為了預防擴張皮瓣發(fā)生微循環(huán)障礙，我們采用一種改良的新方法：分期延遲術與術前減張聯(lián)合應用，改善擴張皮瓣微循環(huán)，提高其成活率。自2003年5月至2006年5月，我們共為22例病人，在擴張皮瓣轉移過程中，采用應用改進的皮瓣延遲術和術前減張的聯(lián)合方法，其中男性患者13例，女性患者9例；年齡：20～42歲，平均28歲；治療面頸部瘢

5、痕17例，手部瘢痕5例，擴張皮瓣最大面積36×8cm，長寬比例最大為4.5:1。結果顯示皮瓣100％成活，隨訪1—2年，獲得了滿意的臨床效果。 通過文獻回顧與臨床病例分析，結論如下：(1)經過擴張后皮瓣的微循環(huán)血流量增加，擴張皮瓣存活率明顯提高；(2)皮瓣壞死是皮膚軟組織擴張術的首要的并發(fā)癥，將嚴重的影響治療效果；(3)擴張皮瓣壞死的原因：擴張引起皮瓣微循環(huán)改變是個很復雜的生理過程，是導致皮瓣血運障礙的一個重要原因；另外在擴張皮