子癇前期患者血漿sEPCR及TAFI水平變化的研究.pdf

1、目的:
　　 子癇前期(preeclampsia,PE)是妊娠期婦女特有的、可導致多器官功能損害的疾病，是導致孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要原因之一。其發(fā)病機制目前尚未完全明確，但它最常見的病理改變之一是不同程度的胎盤微血栓形成，目前認為子癇前期的發(fā)生可能與凝血纖溶系統(tǒng)異常有關(guān)。可溶性內(nèi)皮細胞蛋白C受體(solubleendothelialcellproteinCreceptor,sEPCR)可與蛋白C(proteinC，PC)結(jié)合并

2、抑制蛋白C的活化以及活化蛋白C(activatedproteinC，APC)的抗凝活性，促進凝血過程及凝血酶的生成，是機體凝血功能檢驗指標。凝血酶激活的纖溶抑制物(thrombin-activatedfibrinolysisinhibitor,TAFI)是體內(nèi)重要的纖溶系統(tǒng)標記物，可被凝血酶、凝血酶-血栓調(diào)節(jié)蛋白復合物激活成為其活性形式，進而抑制纖維蛋白溶解，下調(diào)纖溶系統(tǒng)并促進血栓形成。本文旨在通過對子癇前期患者血漿sEPCR、TAFI

3、水平的測定，探討凝血-纖溶系統(tǒng)水平變化是否與子癇前期的發(fā)生及其病情的嚴重程度有關(guān)。
　　 方法:
　　 1、依據(jù)子癇前期診斷標準隨機選取就診于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院的子癇前期患者60例作為研究組，其中輕度、重度子癇前期(mild/severepreeclampsia,MPE/SPE)患者各30例，并隨機選取同期就診的無妊娠并發(fā)癥、合并癥的健康孕婦30例為對照組。
　　 2、三組孕婦于入院后24h內(nèi)（子癇前期組孕婦于

4、治療前）抽取外周靜脈血6ml，其中3ml靜置30min，室溫下2500rpm離心10分鐘，取上清液于EP管內(nèi)，-70℃冰箱保存，用于血漿sEPCR、TAFI濃度測定;另外3ml當日檢測凝血常規(guī)指標及D二聚體(D-Dimer)。胎盤娩出后，立即取胎盤母面近臍帶根部3cm直徑內(nèi)的組織，約1cm×1cm×1cm大小，生理鹽水沖洗，濾紙吸干水分，10％福爾馬林溶液中室溫固定24h，常規(guī)脫水，石蠟包埋。
　　 3、用酶聯(lián)免疫吸附試驗（en

5、zyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA）測定血漿sEPCR、TAFI的濃度;活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplastintime，APTT)、凝血酶原時間(prothrombintime，PT)、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）、D-Dimer于入院后24小時內(nèi)測定;胎盤組織石蠟包塊切片后用蘇木精-伊紅染色法(HEstaining)染色，鏡下觀察胎盤中血栓形

6、成情況并進行圖像分析;收集并記錄所有受試對象的年齡、孕周、身高、血壓、體重等一般資料。
　　 4、應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理、分析。
　　 結(jié)果:
　　 1、SPE組、MPE組、對照組三組孕婦血漿sEPCR的濃度逐漸降低，各組間血漿sEPCR濃度相比差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）;血漿TAFI濃度在SPE組患者體內(nèi)的表達較MPE組及正常對照組明顯升高（均P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義;在MP

7、E組患者體內(nèi)的表達與對照組相比無顯著性差別(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學意義。
　　 2、SPE組、MPE組、對照組三組孕婦血漿PT、APTT的含量逐漸升高，經(jīng)比較，血漿PT、APTT含量在三組間無明顯差別(均P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學意義。
　　 3、SPE組、MPE組患者血漿Fib含量與正常對照組相比均明顯升高（均P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，但SPE組患者血漿Fib含量與MPE組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.

8、05)。SPE組、MPE組、對照組三組孕婦血漿D-Dimer在體內(nèi)的含量逐漸降低，各組間血漿D-Dimer含量相比差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。
　　 4、子癇前期組（SPE組+MPE組）患者血漿sEPCR與TAFI、Fib、D-Dimer水平呈正相關(guān)（均P＜0.05），與PT、APTT均無明顯相關(guān)性（均P＞0.05）;血漿TAFI與Fib、D-Dimer水平呈正相關(guān)（均P＜0.05），與PT、APTT無明顯相關(guān)性（均P＞

9、0.05）。對照組血漿sEPCR與Fib水平呈正相關(guān)(P＜0.05)，與TAFI、PT、APTT及D-Dimer水平均無明顯相關(guān)性（均P＞0.05）;血漿TAFI與PT、APTT、Fib及D-Dimer水平均無明顯相關(guān)性（均P＞0.05）。
　　 5、SPE組患者胎盤組織（30例）中，17例發(fā)現(xiàn)血栓(56.7％)，MPE組患者胎盤組織（30例）中，9例發(fā)現(xiàn)血栓(30.0％)，對照組胎盤組織(30例)中，1例發(fā)現(xiàn)血栓(3.3％)。

10、經(jīng)比較，對照組、MPE組、SPE組胎盤組織血栓形成的比例逐漸升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、子癇前期患者血漿中sEPCR、TAFI水平明顯高于對照組孕婦，提示二者與子癇前期的病理改變相關(guān)，證實了機體凝血，纖溶系統(tǒng)變化與子癇前期的發(fā)生發(fā)展具有一定的相關(guān)性。
　　 2、血漿sEPCR水平在重度子癇前期患者血漿中升高尤為顯著，比TAFI更能反映子癇前期患者病情的嚴重程度。