面中部纖維脂肪墊的解剖和臨床應用研究.pdf

1、本研究旨在通過面中部局部精細解剖學研究，探索面部軟組織畸形形成原因，指導臨床進行面中部軟組織損傷的解剖學復位，實現(xiàn)高水平復原面中部戰(zhàn)傷和創(chuàng)傷組織畸形，同時探索面型重塑的改進之路。 一、面中部纖維脂肪墊及其聯(lián)結結構的解剖學研究及初步臨床應用研究 目的：面中部顴頰纖維脂肪墊的解剖學研究(形態(tài)、位置、范圍和與各層次組織之間的連接方式)，以及其在面部畸形修復與面部年輕化重塑中的臨床應用。 方法：1、尸體標本(共10例，2

2、0個半側面部)面中部纖維脂肪墊軟組織結構形態(tài)解剖學研究；2、以1-0 PTFE線作為懸吊材料，采用“佛手”式顴頰纖維脂肪墊連續(xù)懸吊，矯正面中下部老化性松垂，臨床38例患者觀察分析。 結果：①解剖學研究顯示，面中下部皮下組織層中存在不同于脂肪組織的脂肪與纖維的混合結構組織層．“纖維脂肪墊”層。纖維脂肪摯層分布于皮膚脂肪層和SMAS層之間，分隔了SMAS層與皮膚的聯(lián)系。該層與皮膚以規(guī)律密集的“籬笆”樣短小纖維韌帶致密連結，與SMAS

3、層及深部組織間以簇狀的粗大“真性韌帶”及“幕墻”樣纖維韌帶疏松連結。牽拉移動纖維脂肪墊結構，可帶動其上皮膚同步移動從而影響面中下部形態(tài)，而牽動SMAS層不能明顯帶動其上皮膚層次同步移動。②臨床應用“佛手”式顴頰纖維脂肪墊懸吊術方法矯正老年面中下部松垂癥172例，對其中38例隨訪分析(27例隨訪1年，11例隨訪2年)，療效佳，患者滿意度高。 結論：顴頰部皮下組織中存在“纖維脂肪墊層”，該層又可分為兩部分，即“顴纖維脂肪墊”和“頰纖

4、維脂肪墊”。該“纖維脂肪墊層”是形成面中下部衰老形態(tài)的主要結構層次，也是影響SMAS層上提面中部效果的主要原因。面中部顴頰纖維脂肪墊層次的發(fā)現(xiàn)使我們修復面部創(chuàng)傷性畸形修復與面部年輕化重塑有了新的思路和方法。不同于以往的SMAS等解剖層次，纖維脂肪摯層與面部輪廓的形態(tài)與修復重建有更加密切的關系，解剖層次安全清晰，臨床應用效果確切，操作簡單，損傷小，術后恢復快，效果好，患者滿意度高。以PTFE線“佛手”式連續(xù)懸吊顴頰纖維脂肪墊上提手術，可同

5、時均勻上提面中下部、瞼外側部軟組織，從而有效改善面中下部老化松垂形態(tài)。1-0 PTFE線進行懸吊可以減少“切割”現(xiàn)象，延長術后效果維持時間。 二、顴頰纖維脂肪墊復位錨著術修復面中部軟組織陳舊性損傷畸形 目的:介紹探討顴頰纖維脂肪墊復位錨著術在修復面中部陳舊性損傷畸形的應用。 方法:采用原創(chuàng)口或下瞼緣切口入路，分別沿皮下層及顴骨骨面分離移位、粘連的顴頰纖維脂肪墊，上提復位顴頰脂肪墊，與對側基本對稱。于眶下分離上頜骨

6、額突。在上頜骨額突眶緣下或顴骨上緣3-4mm處植入1-2枚帶線錨釘。將錨釘所帶的兩根線縫合穿過松解并上提復位的脂肪墊。將脂肪墊錨著固定于錨釘處。 結果:16例患者均獲滿意療效，術后隨訪8-12個月，無復發(fā)及手術并發(fā)癥，面部畸形修復滿意。 結論:本手術方法安全、可靠、高效，非常有助于提高面部軟組織陳舊性外傷性畸形的整體修復效果，并可以做為其他復雜面部畸形修復的重要輔助術式，療效明顯，患者滿意度高。 三、面中部纖維脂

7、肪墊連續(xù)懸吊術重塑面部年輕化形態(tài)：86例臨床分析 目的:面部皮膚的松弛問題，一直是困擾廣大愛美人士的問題，也是整形外科醫(yī)生最想解決的問題。面部的衰老是多種原因造成的：皮膚、脂肪、肌肉下垂，骨的吸收和軟骨萎縮。面部軟組織由淺入深分為：皮膚層、皮下脂肪層、SMAS層、肌肉層、骨膜層。衰老首先的改變是面部軟組織的下垂。骨膜與骨緊密相連；SMAS有多個骨性起源，外側有多個韌帶支持，因此隨年齡增長無明顯變化。而隨著年齡增長，顴脂肪墊因與S

8、MAS結合疏松，于SMAS表面由上向下、向內滑動，并向前膨出，加重鼻唇溝，形成頦唇溝和下頜贅肉。脂肪墊下垂也使下瞼缺乏軟組織，使瞼-顴交界處形成一明顯的斜坡，眶下緣呈現(xiàn)明顯的骨性化，并增加下瞼垂直長度。 解決面中部組織松弛問題，已經(jīng)成為除皺手術所要解決的主要問題。現(xiàn)有的各種改進都是為了能更好解決面中部組織的松弛問題，改善加深的鼻唇溝，但是各家的意見始終不一，手術方法各異。顴脂肪墊懸吊手術可使面部看起來更年輕，損傷小，效果持久，受

9、到越來越多的青睞。目前復合式除皺能更好的解決面中部組織的松弛問題已為大家接受，且臨床效果滿意，下垂的顴脂肪墊復位手術在面中部年輕化手術中扮演重要角色。但是復合式除皺的手術如路也各有不同，如何進行操作能損傷小、效果佳呢?許多愛美人士更希望能有一種恢復期短、風險小、切口隱蔽、效果持久的手術出現(xiàn)。 我們通過閱讀大量的相關臨床及解剖學文獻，結合以往我們所做的具體解剖學實驗研究結果，應用于臨床的除皺術中，提出一種面中部纖維脂肪墊連續(xù)懸吊除

10、皺術，來矯正面中下部的老化松垂。以我院從2005年至2008年接受該種手術方式除皺的86例患者的具體臨床病例為研究對象，結合臨床觀察得到的結果及已知的面部解剖學知識，分析、評價所提出的這種脂肪墊懸吊除皺術的合理性、有效性、可操作性，力求能找到一種更好地解決面中部組織松弛問題、操作安全簡單、效果持久的手術操作方式。 方法:回顧性研究我院2005年至2008年間的86例來院接受面部除皺術患者的術前、術后資料，利用提出的具體的量化評分

11、標準，對術前術后患者面部進行評分比較，并針對術前術后患者的評分進行分析。分析、評價本文所提出的面中部纖維脂肪墊連續(xù)懸吊除皺術術式的有效性、合理性、適用范圍及操作要點。 結果:面部存在纖維脂肪墊層，該層有豐富而致密的纖維，與皮膚和SMAS相連，與一般的脂肪組織不同，具有一定的活動性、伸展性和抗拉性，尤以鼻唇溝旁即顴頰部脂肪墊肥厚、纖維長、活動度大，這些解剖學條件使得面中部脂肪墊懸吊除皺術具有一定的合理性和可行性。臨床86例患者術后