外周血凝血指標與胃癌臨床病理特征及化療的相關性研究.pdf

1、目的:通過分析胃癌患者外周血活化部分凝血活酶時間(Activated partialprothrombin time，APTT)、凝血酶時間(Thrombin time，TT)、凝血酶原時間(Prothrombin time，PT)、血漿纖維蛋白原(Plasma fibrinogen，F(xiàn)IB)及血小板計數(shù)(Platelet，PLT)、D-二聚體(D-dimer，D-D)與胃癌患者的性別、年齡、腫瘤侵犯深度、部位、臨床分期、分化程度、病理

2、類型、有無轉移之間的關系，并作相關性分析，同時研究化療前后凝血指標的變化，以期指導胃癌患者進行合理干預，合理治療。
　　材料與方法:
　　1、研究對象:收集大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院20010年1月-2013年1月期間經(jīng)病理學確診的胃癌患者194例，其中符合入組條件者185例，記錄完整臨床資料，其中男性139例，女性46例，男女比例為3.02∶1，平均年齡為60.01±11.02歲，按不同臨床特征進行分組，并記錄治療情況資料。

3、選取同期經(jīng)病理證實為慢性胃潰瘍、慢性胃炎、胃息肉的患者共179例作為對照組，詳細記錄臨床資料。
　　2、APTT、TT、PT的測定采用生物活性法，F(xiàn)IB采用PT-der測定法測定，D-D應用免疫比濁法原理，PLT則采用血球分析儀XE-2100型（日本希森美康）測定分析。
　　3、觀察外周血APTT、TT、PT、FIB、PLT、D-D，根據(jù)不同臨床特征分組比較及統(tǒng)計分析。對其中僅行化療的62例胃癌患者，分別測定化療前及化療后7

4、2小時外周血APTT、TT、PT、FIB、PLT、D-D，通過比較化療前后的凝血指標以評價化療對胃癌患者凝血功能的影響。
　　4、所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，進行整理分析。以均數(shù)±標準差((x)±s)形式表示計量資料，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗或校正后的t'檢驗，三組或三組以上的組間比較采用單因素方差分析，后續(xù)組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05判定差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01認為差異有

5、顯著統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.胃癌組TT水平16.89±1.34，對照組TT水平17.19±1.05，胃癌組TT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.018);胃癌組FIB水平3.07±0.81，對照組FIB水平2.68±0.57，胃癌組高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P=0.000);胃癌組PLT水平236.43±71.42，對照組PLT水平210.29±56.11，胃癌組高于對照組(P=0.000)，差異有

6、顯著統(tǒng)計學意義;胃癌組D-D水平229.12±323.52，對照組D-D水平42.68±28.12，胃癌組高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P=0.000);胃癌組與對照組組間APTT、PT差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.胃癌組不同發(fā)生部位及不同病理類型之間APTT、TT、PT、FIB、D-D及PLT差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。男性TT水平16.75±1.24，女性TT水平17.30±1.55，男性TT水平低

7、于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.017)。男性PLT水平228.58±71.78，女性TT水平260.15±65.50，男性PLT水平低于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.034)。胃癌組＜60歲組FIB水平2.94±0.81，≥60歲組FIB水平3.20±0.80，≥60歲組平均水平高于＜60歲組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.037);胃癌組＜60歲組D-D水平183.24±22.45，≥60歲組D-D水平267.86±26.96，≥6

8、0歲組平均水平高于＜60歲組，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.021)。侵犯黏膜組FIB水平2.86±0.68，PLT水平218.44±49.87;侵犯肌層組FIB水平3.18±0.85，PLT水平245.28±78.60，不同侵犯深度間FIB水平及PLT均有統(tǒng)計學意義(P=0.018，P=0.025)，侵犯黏膜組均低于肌層組。胃癌不同臨床分期間外周血PT、FIB水平隨臨床分期改變呈增高趨勢，存在差異，且差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.025，P

9、=0.034);外周血PLT計數(shù)及D-D隨臨床分期改變呈明顯增高趨勢，差異具有顯著性意義(P＜0.01)。低分化組TT水平16.84±1.45，PLT水平248.37±78.39;中分化組TT水平16.85±1.22，PLT水平232.59±66.60;高分化組TT水平16.94±1.33，PLT水平215.67±47.53，不同分化程度組間TT及PLT水平差異有統(tǒng)計學意義(P=0.034，P=0.024)，胃癌分化程度越高，TT水平越

10、高，而PLT水平越低。轉移組PLT水平249.8±83.46，無轉移組PLT水平222.92±53.89，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.010)，轉移組PLT水平高于無轉移組;轉移組D-D水平334.57±123.91，未轉移組D-D水平167.46±89.32，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)，轉移組D-D水平明顯高于無轉移組。
　　3.外周血APTT、TT、PT、FIB與PLT計數(shù)指標中，PT、FIB、D-D與臨床TNM分期呈正

11、相關(r＞0，P=0.028; r＞0，P=0.000; r＞0，P=0.000); PLT計數(shù)與TNM分期和分化程度呈正相關(r＞0，P=0.001;r＞0，P=0.029);TT與分化程度呈負相關(r＜0，P=0.024)。
　　4.胃癌患者化療前FIB水平3.15±0.84，化療后72小時FIB水平2.66±0.59，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)?；熐癙LT水平246.95±81.01，化療后72小時PLT水平21

12、4.18±53.22，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)?；熀?2小時FIB、PLT水平均較化療前降低。
　　結論:
　　1、胃癌患者外周血纖維蛋白原及D-二聚體增高，其中在高齡（＞60歲）、臨床分期晚的胃癌患者中高凝狀態(tài)更明顯，更易形成血栓。
　　2、胃癌患者血小板計數(shù)水平升高，且女性、低分化、分期晚的患者更易形成血栓。
　　3、晚期胃癌患者凝血酶原時間延長、凝血酶時間縮短，提示更易出血。
　　4、胃