D-dimer及凝血現象與62例肺癌患者臨床病理參數的相關性分析.pdf

1、背景與目的:研究顯示，90％惡性腫瘤患者的血液存在高凝狀態(tài)，高凝狀態(tài)是血栓形成的直接原因，統(tǒng)計學資料表明，高凝狀態(tài)相關的血栓形成是惡性腫瘤患者第二死因，其中又以肺癌最為常見。腫瘤患者的高凝狀態(tài)不僅作為獨立因素導致患者死亡，還可以通過多種機制促進腫瘤轉移，影響腫瘤患者預后。作為世界范圍最為常見的惡性腫瘤，肺癌嚴重危害人類健康。有關高凝狀態(tài)肺癌中的臨床意義，目前研究存在爭議。本文旨在探討62例肺癌患者D-dimer及凝血象指標與臨床病理參數

2、的關聯(lián);并且觀察化學藥物對D-dimer及凝血象指標的影響;以及D-dimer及凝血象指標對化學藥物療效的影響;探討凝血狀態(tài)在肺癌患者中的臨床意義;對未有效干預肺癌患者的高凝狀態(tài)提供依據。
　　材料方法:
　　1.選擇大連醫(yī)科大學附屬一院2013年1月至2014年2月腫瘤內科住院患者，病理診斷明確，臨床資料完整的肺癌患者62例。其中男性40例、女性22例，年齡34-81歲，平均年齡59歲;病理類型:腺癌38例，鱗癌6例，腺鱗

3、癌4例，TNM分期:Ⅰ期+Ⅱ期15例，Ⅲ期+Ⅳ期33例，小細胞癌14例，LD（局限期）7例，ED（廣泛期）7例;病理分級:高分化+高中分化2例、中分化+中低分化11例、低分化8例;輔助化療18例，挽救化療44例（CR4例、PR13例、SD15例、PD4例）;肺栓塞合并下肢靜脈栓塞1例。
　　2.采用免疫比濁法原理測定患者血漿D-dimer值;凝固法測定凝血象狀態(tài)，凝血象指標包括:凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT

4、)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間測定(TT)、國際標準化比值(INR)。以上指標由醫(yī)院檢驗科操作完成。
　　3.分析D-dimer及凝血象指標與肺癌患者臨床病理參數的關系。
　　4.通過觀察化療前后D-dimer及凝血象指標的變化，分析化學藥物對D-dimer及凝血象指標的影響;并對其中36例晚期患者進行D-dimer及凝血象指標對化學藥物療效影響的評估。
　　5.運用SPSS19.0的統(tǒng)計軟件包進行分析處理，采用

5、偏度、峰度對數據進行正態(tài)性檢驗;采用秩和檢驗分析D-dimer及凝血象指標與肺癌臨床病理特征的關聯(lián);采用秩和檢驗分析化療藥物對D-dimer及凝血象指標的影響;采用logistic線性回歸評價D-dimer及凝血象指標對化學藥物療效影響;采用Spearman等級檢驗方法檢驗CEA、CA211與D-dimer及凝血象的關聯(lián)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.D-dimer與臨床資料的關系:
　　①年

6、齡與D-dimer值有關，年齡≥60歲者顯著高于年齡＜60歲者(p=0.031);
　　②病理類型與D-dimer值有關，腺癌顯著高于其它病理類型(P=0.042);
　　③SCLC分期與D-dimer值有關，ED期顯著高于LD期(P=0.03);
　?、芘K器轉移與D-dimer值有關，有臟器轉移者顯著高于無臟器轉移者(P=0.019);
　?、菝}管、神經侵犯與D-dimer值有關,有脈管、神經侵犯者顯著高于無脈

7、管、神經侵犯者(P=0.039);
　　⑥性別、病理分級、腫瘤大小、吸煙或酗酒史、淋巴結轉移及基礎病與D-dimer無關。
　　2.凝血象水平與臨床資料的關系:
　?、傩詣e與TT值有關，女性顯著高于男性(P=0.014);
　　②年齡與INR有關，年齡≥60歲者者顯著高于年齡＜60歲者(p=0.034);
　?、跱SCLCTMN分期與TT值有關，Ⅰ期+Ⅱ期顯著高于Ⅲ期+Ⅳ期(P=0.025);
　　④

8、臟器轉移與APTT值(P=0.037)，無臟器轉移者顯著高于有臟器轉移者;
　?、莼A性疾病與Fib值和TT值有關，有基礎病者Fib值顯著高于無基礎病者(P=0.018)，有基礎病者TT值顯著低于無基礎病者(P=0.002);
　?、薏±眍愋?、病理分級、腫瘤大小、吸煙或酗酒史、淋巴結轉移及脈管、神經侵犯與凝血象無關。
　　3.化療后D-dimer值顯著高于化療前(P=0.008);
　　4.化療后Fib值顯著高于