黏附分子E-選擇素在胃癌大網膜轉移中的作用及意義.pdf

1、背景:胃癌是現(xiàn)今普外科臨床最多見的消化道腫瘤之一,其發(fā)病率有逐年增高的趨勢,與當今社會生活環(huán)境、飲食結構有密切的關系。進展期胃癌僅40％-50%的患者獲得根治性切除,即使根治性切除后,也有50%-90%的患者復發(fā)和死亡,5年生存率在徘徊在30%左右[1-2]。如何早期診斷胃癌,預防及治療胃癌的腹膜轉移,是當今胃腸外科臨床值得探討的課題之一。胃癌腹膜轉移的次序是大網膜到盆腔腹膜,而后為膈腹膜,最后是腸系膜及腹壁,原因為腹膜乳斑是胃癌腹膜轉

2、移的選擇性位點,腹膜乳斑分布的密度與以上胃癌腹膜轉移的次序基本一致,并且乳斑在大網膜上主要集中分布在鄰近1、2級血管分支附近,因此大網膜轉移灶是研究胃癌腹膜轉移的良好材料[3]。胃癌細胞的生物活性、病理分期及大網膜轉移程度及許多黏附分子的參與在胃癌的大網膜播散中起到十分重要的作用,涉及胃癌的生長、浸潤和轉移,是當今研究的熱點之一。E-選擇素是黏附分子選族素家族成員之一,為內皮細胞選擇素,僅于活化內皮細胞表面表達,E-選擇素在胃癌患者體內

3、成高表達,貫穿著腫瘤生長、侵襲、轉移整個病理過程,成為消化道腫瘤生物學行為新型預測指標之一。
　　目的:通過免疫組化方法對比胃癌大網膜轉移患者原發(fā)灶及轉移灶和胃癌大網膜未轉移患者原發(fā)灶及大網膜未轉移組織,觀察黏附分子E-選擇素的表達情況,進行E-選擇素表達量的比較,分析黏附分子E-選擇素在胃癌伴有大網膜轉移患者中的表達與臨床相關因素之間的關系,探討?zhàn)じ椒肿覧-選擇素在胃癌伴發(fā)大網膜轉移中的作用與意義。
　　方法:選取從201

4、0年7月-2013年1月,安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院行胃癌切除術患者,從中篩選出60例蠟塊標本,60例胃癌患者術后病理診斷均為大網膜轉移,實驗對照組選取60例胃癌患者術后病理診斷未發(fā)現(xiàn)大網膜轉移,所有病例術前均未接受過放化療或免疫治療。蠟塊標本材料使用免疫組化SP三步法定性分析實驗組和對照組標本中E-選擇素的表達情況,并分析60例胃癌伴有大網膜轉移原發(fā)灶及大網膜轉移灶和60例胃癌大網膜無轉移的原發(fā)灶和網膜無轉移組織中E-選擇素的表達情況,

5、并對E-選擇素與胃癌臨床相關因素之間的關系進行探討。
　　結果
　　1.表達部位:E-選擇素主要表達于胃癌組織血管的內皮細胞的胞漿上,而少量表于的胃癌細胞膜上。
　　2.E-選擇素在胃癌原發(fā)灶中的表達:60例胃癌伴有大網膜轉移病例中,有55例在原發(fā)灶檢測出在胃癌組織血管內皮上 E-選擇素有陽性表達,表達率為91.7%;60例胃癌大網膜未轉移病例中,有34例在原發(fā)灶中檢測出在癌組織血管內皮上 E-選擇素有陽性表達,表達率

6、為56.7%;二者之間有顯著性差異(p=0.002)。
　　3.E-選擇素在胃癌大網膜轉移灶中的表達:60例胃癌大網膜轉移組織中,E-選擇素在癌組織血管內皮上陽性染色為58例,陽性率為96.7%;60例胃癌大網膜未轉移組織中,E-選擇素在胃癌組織血管內皮上陽性染色僅為12例,陽性率為20%;二者之間有顯著性差異(p=0.000)。
　　綜合分析60例胃癌伴有大網膜患者原發(fā)灶及轉移灶、胃癌無大網膜轉移患者原發(fā)灶及大網膜組織的臨

7、床相關參數(shù)之間的關系可以得出 E-選擇素在胃癌伴有大網膜轉移患者的原發(fā)灶及轉移灶中高表達,明顯高于胃癌不伴有大網膜轉移患者,E-選擇素不僅在癌組織血管上表達,也可在腫瘤細胞膜上表達,胃癌伴有大網膜轉移病例E-選擇素表達與腫瘤浸潤深度(p=0.025)、淋巴結轉移(p=0.010)、有無腹水（p=0.029)、有無脈管侵犯及神經浸潤（p=0.016)相關,與病人的年齡(p=0.741)、性別(p=0.186)、腫瘤的部位(p=0.873)

8、及分化程度(p=0.515)無相關性,無大網膜轉移組其表達只與浸潤深度有關(p=0.002)。
　　結論
　　1、此次實驗以免疫組化方法發(fā)現(xiàn)了E-選擇素在胃癌伴有大網膜轉移患者中有高表達,胃癌大網膜有轉移患者胃癌原發(fā)灶和轉移灶血管內皮細胞上的E-選擇素表達高于胃癌無大網膜轉移患者胃癌原發(fā)灶和大網膜組織。
　　2、胃癌有大網膜轉移組,隨著胃癌臨床病理分期的增高、胃壁浸潤深度的增加、淋巴結轉移數(shù)目的增多,以及伴發(fā)腹水、脈管

9、內侵犯及神經浸潤,原發(fā)灶及轉移灶E-選擇素表達率越來越高,成上調趨勢
　　3、胃癌無大網膜轉移組,E-選擇素表達顯著低于伴有大網膜轉移組,臨床病理分期中隨著侵襲深度(T)的增加E-選擇素的表達逐漸升高。
　　4、隨著E-選擇素的表達的升高,胃癌患者表現(xiàn)于具有大網膜轉移傾向,大網膜轉移胃癌患者E-選擇素也高表達,二者相輔相成,相互促進,E-選擇素其表達量與大網膜轉移呈現(xiàn)正相關,E-選擇素預測著胃癌大網膜轉移患者的臨床病期進展,