內(nèi)窺鏡輔助眶上鎖孔入路臨床解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：①了解眶上鎖孔入路各重要解剖結(jié)構(gòu)的相互位置關(guān)系及顯露范圍，為臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。②研究?jī)?nèi)鏡輔助顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)的實(shí)用性及其優(yōu)勢(shì)。 方法：⑴對(duì)8具福爾馬林浸泡的成人尸頭上辨認(rèn)解剖標(biāo)志和觀(guān)察測(cè)量相互位置關(guān)系的。觀(guān)察視交叉與鞍結(jié)節(jié)的相對(duì)位置關(guān)系，視神經(jīng)顱內(nèi)段長(zhǎng)度，頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段（出海綿竇硬膜至后交通動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)）長(zhǎng)度。測(cè)量眶上孔及角突與盲孔、同側(cè)及對(duì)側(cè)視神經(jīng)管顱口、同側(cè)及對(duì)側(cè)前床突尖、同側(cè)及對(duì)側(cè)后床突尖的距離。⑵8具尸體頭部標(biāo)

2、本，用70％酒精浸泡7天，暴露雙側(cè)頸總動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，解剖長(zhǎng)度以2-3cm為宜。用生理鹽水經(jīng)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈加壓灌注，沖洗殘留在血管內(nèi)的血塊，然后經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈灌注紅乳膠。模擬進(jìn)行內(nèi)窺鏡輔助眶上鎖孔，頭后仰15°，旋轉(zhuǎn)20°-40°，眉毛外側(cè)切口；確定顯露及操作范圍，模擬治療各種顱底病變的操作。⑶經(jīng)DSA確診為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤的28例患者，經(jīng)眶上或翼點(diǎn)入路開(kāi)顱行內(nèi)鏡輔助顯微鏡夾閉動(dòng)脈瘤，術(shù)后用格拉斯哥評(píng)分表（GOS）或頭顱DSA隨訪(fǎng)2.

3、1～18.2月。 結(jié)果：①眶上鎖孔入路解剖數(shù)據(jù)：顴突至同側(cè)及對(duì)側(cè)視神經(jīng)管顱口的距離：（51.5±3.1）mm和（86.5±0.9）mm、顴突至同側(cè)及對(duì)側(cè)前床突尖的距離：（59.6±2.2）mm和（75.5±2.8）mm，顴突至同側(cè)及對(duì)側(cè)后床突尖的距離：（72.4±2.1）mm和（81.1±4.8）mm。視交叉前緣至鞍結(jié)節(jié)距離為（7.0±1.6）mm，視神經(jīng)顱內(nèi)段長(zhǎng)度（11.4±2.5）mm，顱口處視神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣之間距離為（12.8

4、±0.5）mm，頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段長(zhǎng)度（14.5±1.4）mm。②模擬鎖孔入路結(jié)果：打開(kāi)硬膜沿蝶骨嵴向內(nèi)側(cè)分離到達(dá)同側(cè)前床突后，通過(guò)手術(shù)顯微鏡輔內(nèi)窺鏡觀(guān)察。確認(rèn)蝶骨平臺(tái)及對(duì)側(cè)前床突、雙側(cè)視神經(jīng)、視交叉、嗅神經(jīng)等，沿同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈觀(guān)察可追蹤到其分叉部、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段及前交通動(dòng)脈。變換顯微鏡及內(nèi)窺鏡的觀(guān)察和進(jìn)入角度，充分利用神經(jīng)-血管間隙，可以觀(guān)察鞍上池各面、橋前池及橋小腦角前內(nèi)側(cè)面。內(nèi)窺鏡通過(guò)第1間隙可以清楚的觀(guān)察下丘腦、垂體柄、視交叉

5、、鞍隔、垂體前葉，對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)等結(jié)構(gòu)以及視神經(jīng)/視交叉、垂體柄的供血?jiǎng)用}。通過(guò)第2，3間隙可到達(dá)后顱窩腦干腹側(cè)面，看到基底動(dòng)脈及其分支，大腦后動(dòng)脈與后交通動(dòng)脈的匯合處等。從入路外側(cè)經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)-垂體柄間隙進(jìn)入對(duì)側(cè)橋小腦角，從其腹內(nèi)側(cè)觀(guān)察Ⅶ-Ⅷ顱神經(jīng)、小腦前下動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)。③患者恢復(fù)良好26例；中度殘疾，但生活能自理2例；3例患者術(shù)前出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹癥狀，術(shù)后隨訪(fǎng)恢復(fù)正常；2例患者術(shù)前出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，術(shù)后隨訪(fǎng)恢復(fù)正常。