強(qiáng)心復(fù)脈顆粒治療病竇的臨床研究及對(duì)兔病竇模型電生理的影響.pdf

1、目的:強(qiáng)心復(fù)脈顆粒是劉志明名老中醫(yī)在臨床實(shí)踐中總結(jié)出治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征(陽(yáng)虛血瘀證)的經(jīng)驗(yàn)方。本研究旨在從臨床和實(shí)驗(yàn)兩個(gè)部分挖掘老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。觀察強(qiáng)心復(fù)脈顆粒治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的臨床療效及安全性,初步探討強(qiáng)心復(fù)脈顆粒對(duì)家兔右冠狀動(dòng)脈缺血再灌注模型竇房結(jié)電生理各項(xiàng)指標(biāo)的作用機(jī)制。
　　 方法:
　　 1.臨床研究:將110例病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者(中醫(yī)辨證為陽(yáng)虛血瘀證),隨機(jī)分為強(qiáng)心復(fù)脈顆粒治療組(60例),西藥阿托品

2、對(duì)照組(50例),4周后觀察比較患者癥狀、體征、血壓、心電圖(ECG)、24h動(dòng)態(tài)心電圖(DCG/Holter)及安全性等。
　　 2.實(shí)驗(yàn)研究:采用結(jié)扎兔右冠狀動(dòng)脈,制成缺血再灌注模型,將40只家兔隨機(jī)分五組:正常對(duì)照組、模型組、阿托品組、強(qiáng)心復(fù)脈顆粒高劑量組和強(qiáng)心復(fù)脈顆粒低劑量組。通過(guò)在體動(dòng)物實(shí)驗(yàn),運(yùn)用多道生理記錄儀記錄強(qiáng)心復(fù)脈顆粒對(duì)兔竇房結(jié)組織電生理功能(包括兩心房間期、心率、竇房傳導(dǎo)時(shí)間、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)

3、間和竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間指數(shù))的影響。
　　 結(jié)果:
　　 1.臨床研究:
　　 1.1兩組中醫(yī)證候總療效比較:治療組總有效率為98.3％,對(duì)照組為46.0％,其中強(qiáng)心復(fù)脈顆粒在改善患者心悸、胸悶、氣短、頭暈、形寒、乏力、自汗等癥狀方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。
　　 1.2兩組動(dòng)態(tài)心電圖總療效比較:治療組總有效率為83.3％,對(duì)照組為32.0％,其中強(qiáng)心復(fù)脈顆粒在提高患者24小時(shí)總心率、平均心率及最快

4、心率方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
　　 1.3兩組長(zhǎng)R—R間期變化比較:治療組總有效率為100％,對(duì)照組為23.1％,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明強(qiáng)心復(fù)脈顆粒能縮短患者R—R間期。
　　 1.4兩組靜息心率變化比較:治療組治療后較治療前靜息心率增加7.6次/分,對(duì)照組治療后較治療前靜息心率增加3.7次/分,兩組患者靜息心率治療后較治療前均有所增加,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；組間比較,治療組在提

5、高患者靜息心率方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
　　 1.5兩組血壓變化比較:分別對(duì)所有患者、合并服用降壓藥患者及沒(méi)有合并服用降壓藥患者的收縮壓和舒張壓進(jìn)行比較,兩組患者治療前后血壓(收縮壓、舒張壓),無(wú)論有無(wú)合并服用降壓藥,組內(nèi)和組間比較均無(wú)明顯變化,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P>0.05)。
　　 1.6兩組安全性監(jiān)測(cè):兩組患者治療前后血尿便常規(guī)及肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo),均無(wú)明顯改變,統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P>0.05)。
　　 1.

6、7Holter監(jiān)測(cè)最快和最慢心率發(fā)生時(shí)間段分析:110例患者治療前、后最快心率中位數(shù)均發(fā)生在巳時(shí)(9～11點(diǎn)),組內(nèi)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；110例患者治療前、后最慢心率中位數(shù)均發(fā)生在寅時(shí)(3～5點(diǎn)),組內(nèi)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 2.實(shí)驗(yàn)研究:
　　 2.1兩心房間期(AA間期)、心率變化比較:與模型對(duì)照組比較,強(qiáng)心復(fù)脈高、低劑量組以及阿托品組在缺血再灌注各時(shí)相點(diǎn)均可明顯縮短從間期(P<0.0

7、1或P<0.05),明顯提高心率(P<0.01或P<0.05),且強(qiáng)心復(fù)脈高劑量組較阿托品組效果顯著。說(shuō)明強(qiáng)心復(fù)脈顆粒能縮短兔病竇模型的AA間期、提高心率,且效果優(yōu)于阿托品。
　　 2.2竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間(SACT)變化比較:與模型對(duì)照組比較,強(qiáng)心復(fù)脈高、低劑量組以及阿托品組各時(shí)間點(diǎn)SACT值均有不同程度縮短(P<0.01或P<0.05),且強(qiáng)心復(fù)脈高、低劑量組均較阿托品組效果顯著。說(shuō)明強(qiáng)心復(fù)脈顆粒能增強(qiáng)竇房結(jié)傳導(dǎo)功能,且效果優(yōu)于

8、阿托品。
　　 2.3竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)、恢復(fù)時(shí)間校正值(CSNRT)、恢復(fù)時(shí)間指數(shù)(ISNRT)比較:與模型對(duì)照組比較,強(qiáng)心復(fù)脈高、低劑量組以及阿托品組各時(shí)間點(diǎn)SNRT、CSNRT和ISNRT值均有不同程度下降(P<0.01或這P<0.05)。強(qiáng)心復(fù)脈高劑量組SNRT的下降較阿托品組效果顯著。說(shuō)明強(qiáng)心復(fù)脈顆粒能改善竇房結(jié)自律性,且效果優(yōu)于阿托品。
　　 2.4心律失常評(píng)分變化比較:相同缺血時(shí)段心律失常評(píng)分,強(qiáng)心

9、復(fù)脈高、低劑量組均低于模型組(P<0.01或/P<0.05),兩組療效無(wú)明顯劑量相關(guān)性,兩組各有1例由交界性逸搏心律轉(zhuǎn)為竇性心律,其余竇性心律不齊于缺血10分鐘后恢復(fù)正常,無(wú)1例死亡。兩組于再灌注期60分鐘后心律失常評(píng)分基本恢復(fù),只有1例出現(xiàn)Ⅰ度AVB,約1分鐘后恢復(fù)正常。強(qiáng)心復(fù)脈高劑量組于再灌注15～30分鐘和30～60分鐘時(shí)段較阿托品組效果顯著(P＜0.05)。說(shuō)明強(qiáng)心復(fù)脈顆粒能有效減少兔右冠狀動(dòng)脈缺血再灌注損傷所致的心律失常,且較