微切口白內(nèi)障手術平臺在臨床中的應用.pdf

1、目的:應用微切口白內(nèi)障超聲乳化手術平臺,通過比較1.8mm與2.8mm透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化手術植入折疊人工晶狀體,觀察術后視力、眼壓、前房反應、角膜散光、手術源性散光(surgicallyinducedastigmatism,SIA)、角膜內(nèi)皮細胞的變化、術中超聲能量的應用;同時將微切口白內(nèi)障超聲乳化手術應用在前后節(jié)聯(lián)合手術中,觀察微切口白內(nèi)障超聲乳化手術在糖尿病視網(wǎng)膜病變前后節(jié)聯(lián)合手術中的應用效果。為微創(chuàng)手術在白內(nèi)障和玻璃體視網(wǎng)

2、膜病變聯(lián)合診治中的應用提供指導依據(jù)。
　　方法:
　　1.1.8mm微切口白內(nèi)障超聲乳化吸除術與2.8mm標準切口效果比較:
　　連續(xù)性觀察分析2012年3月-2012年9月在我院眼科就診的單純年齡相關性白內(nèi)障患者。應用美國博士倫公司生產(chǎn)的Stellaris(Bausch&Lomb)完成白內(nèi)障超聲乳化吸除術。按照患者所選IOL不同類型將手術眼分成1.8mm微切口組和2.8mm標準切口組,分別植入單焦點人工晶狀體(HOY

3、A,NY-60)17例和單焦點人工晶狀體(Bausch&Lomb,ADAPT-AO)20例,分別于術前,術后1天、1周、1月記錄裸眼視力、矯正視力、前房炎性細胞、眼壓、角膜內(nèi)皮計數(shù)、角膜地形圖,術中記錄超聲能量參數(shù)(Effectivephacoemulsificationtime,EPT、Averagepowertime,APT),對手術前后的視力、前房炎性細胞、眼壓、角膜散光、SIA、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù),超聲能量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

4、r>　　2.2.2mm微切口白內(nèi)障超聲乳化術在前后節(jié)聯(lián)合手術中的應用:
　　回顧性分析我院眼科2011年1月-2012年10月收治的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者59例(59眼),術前血糖控制良好且穩(wěn)定,術中采用前后節(jié)聯(lián)合手術的患者。按照超聲乳化手術透明角膜切口不同分成標準切口組(3.0mm)和微切口組(2.2mm)兩組。觀察兩組術中前房深度、后囊膜情況,比較術后視力,前房纖維素樣滲出、虹膜粘連、黃斑水腫、出血、高眼壓、視網(wǎng)膜脫離、后

5、囊膜混濁、切口滲漏等并發(fā)癥,相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:
　　1.1視力:兩組術后1天、1周、1月視力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　1.2前房炎性細胞:微切口組和標準切口組術后前房炎性反應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　1.3眼壓:微切口組和標準切口組間術前及術后眼壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術后眼壓不同程度較術前下降。
　　1.4角膜散光變化:兩組術后1天角膜散光較術前增

6、加;1.8mm微切口組術前與術后1天、1周、1月角膜散光變化差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2.8mm標準切口組術前與術后1天角膜散光比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.570,P=0.019),而術前與術后1周及1月差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　1.5手術源性散光:采用矢量分析法計算,兩組術后1天、1周SIA比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術后1月1.8mm微切口組為(0.36±0.31)D,2.8mm標準切口組為(

7、0.61±0.36)D,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.037)。
　　1.6角膜內(nèi)皮細胞變化:兩組術后1周、1月角膜內(nèi)皮細胞密度及六角形細胞差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),1.8mm微切口組在不同時間點角膜內(nèi)皮細胞密度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2.8mm標準切口組術前與術后1周、1月角膜內(nèi)皮細胞密度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。
　　1.7術中超聲能量:兩組術中超聲能量參數(shù)EPT、APT比較差異無統(tǒng)計學意義

8、>　　(P>0.05)。微切口組APT為29.72±15.61秒,標準切口組APT為22.47±15.36秒,1.8mm微切口組術中所用超聲乳化時間相對長一些。晶狀體核硬度與EPT的相關因素分析,晶狀體核硬度與EPT呈正相關(r=0.429,P=0.008)。
　　2.1視力:兩組術后矯正視力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),標準切口組術后矯正視力恢復增加兩行以上者為18例(62.1％),矯正提高在兩行以內(nèi)者8例(27.6%)

9、,其中有3例(10.3%)患者術后矯正視力不同程度下降;微切口組術后矯正視力提高在兩行以上者20例(66.7%),兩行以內(nèi)者6例(20.0%),矯正視力較術前下降者4例(13.3%)。
　　2.2術后并發(fā)癥:標準切口組術后前房有纖維素樣滲出者9例(31.0%),黃斑水腫者3例(10.3%),虹膜后粘連6例(20.7%),玻璃體出血1(3.4%),高眼壓1例(3.4%),視網(wǎng)膜脫離1例(3.4%),后囊膜混濁1例(3.4%),角膜切

10、口滲漏4例(13.8%);微切口組術后前房有纖維素樣滲出有5例(16.7%),黃斑水腫者2(6.7%),虹膜后粘連3例(10.0%),玻璃體出血1(3.3%),高眼壓2例(6.7%),視網(wǎng)膜脫離發(fā)生1例(3.3%),后囊膜混濁1例(3.3%),兩組術后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論:
　　1.微切口白內(nèi)障超聲乳化手術后視力在短時間內(nèi)恢復快,對角膜散光、角膜內(nèi)皮細胞影響較小,引起手術源性散光較小,此方法安全