顱內(nèi)動脈狹窄與內(nèi)皮功能、親環(huán)素A關(guān)系研究及三七通舒膠囊對高危缺血性腦卒中二級預(yù)防的療效觀察.pdf

1、目的:
　　探討缺血性腦卒中病患者血管內(nèi)皮功能與顱內(nèi)動脈狹窄的相關(guān)性;研究顱內(nèi)顱內(nèi)動脈狹窄程度與親環(huán)素A和網(wǎng)膜素的關(guān)系，探討顱內(nèi)動脈狹窄的危險因素和親環(huán)素A、網(wǎng)膜素與顱內(nèi)動脈狹窄程度的關(guān)系;研究中藥制劑三七通舒膠囊對缺血性腦卒中復(fù)發(fā)高危人群預(yù)后的影響及在缺血性腦卒中二級預(yù)防中的療效。
　　方法:
　　1、將67例缺血性腦卒中患者根據(jù)有無顱內(nèi)血管狹窄分為兩組，顱內(nèi)血管狹窄組和對照組。對兩組患者一般資料及肱動脈血流介導(dǎo)的血

2、管擴(kuò)張功能、非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能進(jìn)行對比分析，并進(jìn)一步分析肱動脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能、非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能與顱內(nèi)血管狹窄數(shù)量的相關(guān)性;
　　2、將89例缺血性腦卒中患者分為顱內(nèi)動脈多發(fā)狹窄組(n=29)、顱內(nèi)動脈單發(fā)狹窄組(n=24)和對照組(n=36)，應(yīng)用ELISA方法測定血清親環(huán)素A和網(wǎng)膜素濃度。比較三組間既往史、血清親環(huán)素A和網(wǎng)膜素水平的差異;
　　3、按照納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出202例缺血性腦卒中患者。按出院后服

3、用的藥物分為兩組，拜阿司匹林合并三七通舒膠囊的患者設(shè)為中西結(jié)合治療組，共81例;拜阿司匹林的患者設(shè)為對照治療組，共121例。對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括有無復(fù)發(fā)卒中癥狀，服用藥物情況等，并將療效結(jié)果分為復(fù)發(fā)、未復(fù)發(fā)兩種，并對兩組的療效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。
　　結(jié)果:
　　1、顱內(nèi)動脈狹窄組有50例，對照組有17例，年齡、肱動脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能、非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能、高血壓病、糖尿病、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作史與顱內(nèi)

4、動脈狹窄相關(guān)，且肱動脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能(rs=-0.869，p=0.000＜0.05)與非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(rs=-0.490，p=0.000＜0.05)分別與顱內(nèi)動脈狹窄的數(shù)量存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。非條件Logistic回歸分析得出肱動脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張可作為評估顱內(nèi)動脈狹窄的獨(dú)立因素，以肱動脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能值為2.95％時診斷顱內(nèi)動脈狹窄的可能性最大;
　　2、在顱內(nèi)動脈多發(fā)狹窄組、顱內(nèi)動脈單發(fā)狹窄組、對照組既

5、往史的比較中，糖尿病史和既往卒中史具有顯著差異性(P＜0.017)，顱內(nèi)動脈多發(fā)狹窄組的患者合并糖尿病史、既往卒中史的概率比另兩組的概率顯著增高;三組中血清親環(huán)素A濃度有顯著差異性（P＜0.05)，顱內(nèi)動脈多發(fā)狹窄組較顱內(nèi)動脈單發(fā)狹窄組患者的血清親環(huán)素A濃度升高，且二者與對照組比較均有升高;與對照組相比，顱內(nèi)動脈多發(fā)狹窄組和顱內(nèi)動脈單發(fā)狹窄組血清網(wǎng)膜素-1濃度均有降低（P＜0.05），但二者之間血清網(wǎng)膜素濃度無顯著差異性;
　　3

6、、拜阿司匹林合并三七通舒膠囊治療組和拜阿司匹林治療組比較年齡、性別、高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙史、既往卒中史、ESRS評分平均總分均無顯著差異（P＞0.05）;拜阿司匹林合并三七通舒膠囊治療組中患者腦卒中復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，且比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、顱內(nèi)動脈狹窄患者存在肱動脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能的降低，且肱動脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能可能對顱內(nèi)動脈狹窄有一定的預(yù)測價值;
　　2、有

7、糖尿病史或既往卒中史的患者更容易合并顱內(nèi)動脈狹窄，糖尿病、既往卒中史可能是顱內(nèi)動脈狹窄的危險因素;顱內(nèi)動脈多發(fā)狹窄組血清親環(huán)素A水平明顯升高、網(wǎng)膜素水平明顯降低，提示親環(huán)素A可能參與顱內(nèi)動脈狹窄的形成發(fā)展;血清網(wǎng)膜素與顱內(nèi)動脈狹窄相關(guān)，但與顱內(nèi)動脈狹窄數(shù)量無關(guān)，提示顱內(nèi)動脈狹窄患者可能存在內(nèi)皮功能的受損;
　　3、在ESRS評分≥3分的缺血性腦卒中高危復(fù)發(fā)患者中，三七通舒膠囊聯(lián)合拜阿司匹林預(yù)防腦卒中的再發(fā)比單用拜阿司匹林治療效果更