超聲造影評(píng)價(jià)兔動(dòng)脈狹窄及其在觀察不同程度球囊損傷后動(dòng)脈狹窄中的應(yīng)用.pdf

1、目前臨床上常用的外周動(dòng)脈檢查手段包括多普勒超聲、CT血管造影、磁共振血管造影和有創(chuàng)的數(shù)字減影血管造影(DSA)、血管內(nèi)超聲等，其中CT和磁共振均為重建圖像，分辨力受到較大影響，所得狹窄率與病理和DSA的相關(guān)性較低，DSA雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但只有擬行介入治療的患者才愿意接受。多普勒超聲因操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉而應(yīng)用廣泛，但受儀器調(diào)節(jié)、患者自身?xiàng)l件及檢查者操作技術(shù)影響很大。因此，臨床上迫切需要一種無創(chuàng)、低價(jià)而又準(zhǔn)確度高的影像學(xué)方法來觀察外周動(dòng)脈疾病的

2、嚴(yán)重程度、病變進(jìn)展情況或進(jìn)行療效判定。近年來隨著各種血管腔內(nèi)介入治療手術(shù)的廣泛開展，術(shù)后動(dòng)脈再次狹窄的發(fā)生率越來越高，但由于透聲條件所限，再次狹窄時(shí)狹窄程度和病變范圍的判定變得更加困難。大多數(shù)再狹窄的實(shí)驗(yàn)研究仍以DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，由于其有創(chuàng)、需要使用價(jià)格昂貴的導(dǎo)管導(dǎo)絲，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)操作難度大，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)檢查還會(huì)顯著增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡率，因此不適于定期隨訪。超聲造影采用經(jīng)外周靜脈注入聲學(xué)微泡的方法增加散射強(qiáng)度，能將動(dòng)脈管腔與周圍組織進(jìn)行明顯區(qū)

3、分，這給超聲診斷血管疾病帶來了新的希望。本研究對(duì)比了超聲造影與常規(guī)超聲在評(píng)價(jià)不同程度動(dòng)脈狹窄時(shí)的準(zhǔn)確度和重復(fù)性，記錄了造影前后彩色多普勒和頻譜多普勒的變化，觀察了不同程度球囊損傷后動(dòng)脈狹窄的發(fā)生和演變過程，對(duì)比不同超聲學(xué)方法在隨訪過程中的應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法： 30只兔腹主動(dòng)脈采用針控線栓法，用1-0號(hào)絲線分別將不同粗細(xì)的針頭(23G，20G，18G)與腹主動(dòng)脈并行纏繞結(jié)扎，然后拔出針頭，將腹主動(dòng)脈制作成不同程度環(huán)形縮

4、窄，每只兔在制作完1種狹窄程度后即刻DSA檢查，并由兩名醫(yī)師分別進(jìn)行常規(guī)超聲和超聲造影(CEUS，包括諧波造影和彩超造影)，二維(2D)、彩色多普勒(CDFI)和CEUS分別測(cè)量直徑狹窄率，記錄造影前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，如峰值流速(PSV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)并計(jì)算峰值流速比值(SVR)，計(jì)算各種超聲方法狹窄率測(cè)定的準(zhǔn)確度，判斷其與DSA狹窄率的一致性，最后計(jì)算觀察者間一致性系數(shù)。另取30只月齡均為6個(gè)月的雄性日本大耳白兔

5、隨機(jī)入選至輕度損傷組(普通球囊)和重度損傷組(金屬絲纏繞球囊)，經(jīng)右髂外動(dòng)脈將球囊導(dǎo)管送至腹主動(dòng)脈中段，注入生理鹽水后回撤球囊至腹主動(dòng)脈分叉處，吸出鹽水，送球囊至原來位置，重復(fù)上述過程3次。術(shù)后3、7、14、28天時(shí)常規(guī)超聲和CEUS觀察損傷動(dòng)脈的直徑變化、CDFI和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，測(cè)量造影劑時(shí)間—強(qiáng)度曲線上的造影劑達(dá)峰時(shí)間(Tp)、減半時(shí)間(T1/2)、峰值強(qiáng)度(Ip)和曲線下面積(AUC)。術(shù)后28天取損傷節(jié)段動(dòng)脈進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)

6、分析，以狹窄指數(shù)(面積狹窄率)反映狹窄程度。 結(jié)果： 1、狹窄率判定的準(zhǔn)確度由高到低依次為超聲造影>頻譜>CDFI>2D；四種方法與DSA的一致性系數(shù)(κ值)分別為0.933、0.866、0.783和0.548；超聲造影的觀察者間一致性系數(shù)高于其它超聲方法，尤其在中、重度狹窄組。 2、不同狹窄程度時(shí)注入造影劑后狹窄處與上游PSV、PI均較造影前加快，其余血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)造影前后無差異。彩超造影在中、重度狹窄組出現(xiàn)“

7、Blooming”偽像。 3、輕度損傷組術(shù)后3、7、14天時(shí)常規(guī)超聲顯示內(nèi)膜光滑，內(nèi)徑與上游相比無差異，血流信號(hào)均勻，SVR小于2。28天損傷處直徑小于上游(P=0.027)，狹窄率25.28％。彩超造影于術(shù)后3、7天時(shí)顯示損傷處血流輕度紊亂，14和28天時(shí)呈五彩鑲嵌樣。超聲造影于術(shù)后14天發(fā)現(xiàn)損傷部位管腔減小(P=0.013)，早于常規(guī)超聲，狹窄率30.58％，28天時(shí)狹窄率為33.92％。 4、重度損傷組常規(guī)超聲顯示

8、3、7天時(shí)損傷處內(nèi)膜欠光滑，內(nèi)徑與上游相比無差異，彩色血流均勻；14天時(shí)內(nèi)膜增厚、管徑變細(xì)，狹窄率29.31％，彩色血流輕度紊亂，PSV輕度加快，SVR小于2；28天時(shí)內(nèi)膜面顯示欠清，管腔顯著縮小，狹窄率47.39％，CDFI呈五彩鑲嵌樣，PSV大于150cm/s，SVR大于2，估計(jì)狹窄率大于50％。彩超造影術(shù)后3天時(shí)顯示損傷處色彩反轉(zhuǎn)，7天時(shí)五色鑲嵌樣，14天和28天時(shí)均出現(xiàn)“Blooming”偽像。超聲造影顯示7、14、28天時(shí)損傷

9、處直徑均小于上游，狹窄率分別為31.78％、50.39％、63.25％，呈遞增趨勢(shì)。 5、術(shù)后3天造影劑時(shí)間—強(qiáng)度曲線分析表明輕度組損傷處Tp、T1/2、Ip和AUC與上游相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；重度組損傷處Tp和T1/2顯著長(zhǎng)于上游且長(zhǎng)于輕度組，Ip和AUC大于上游，但與輕度組相比無差異。 6、損傷后28天輕度損傷組病理學(xué)狹窄指數(shù)為38.55％，重度組為75.37％。常規(guī)超聲和諧波造影直徑狹窄率與狹窄指數(shù)的相關(guān)系數(shù)在輕度組

10、分別為0.68和0.81，在重度組分別為0.60和0.88。 結(jié)論： 1、諧波造影能清晰顯示流道輪廓，易于識(shí)別內(nèi)膜面，狹窄率測(cè)定的準(zhǔn)確度和觀察者間重復(fù)性高于其它超聲學(xué)方法。 2、彩超造影將血流紊亂放大顯示，中、重度狹窄時(shí)出現(xiàn)“Blooming”偽像。注入造影劑后PSV和PI較造影前增加，其余血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)未發(fā)生改變。 3、普通球囊損傷未引起導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變的狹窄程度，金屬絲纏繞的球囊能明顯加重?fù)p傷程度，