顱骨多處鉆孔硬膜翻轉(zhuǎn)并骨膜貼敷術治療煙霧病的臨床療效分析.pdf

1、目的:將煙霧病患者分成手術組與非手術組，手術組患者應用顱骨多處鉆孔硬膜翻轉(zhuǎn)并骨膜貼敷術進行治療，非手術組患者進行保守治療，對患者治療前后的臨床癥狀改善情況進行對比，手術治療組與保守治療組患者臨床癥狀改善情況進行對比，探討顱骨多處鉆孔硬膜翻轉(zhuǎn)并骨膜貼敷術治療煙霧病的臨床療效。
　　 對象與方法:我科自2004年8月至2011年1月經(jīng)磁共振血管成像及數(shù)字減影血管造影檢查發(fā)現(xiàn)的42例煙霧病患者分成手術組與非手術組。手術組20例患者采用

2、顱骨多處鉆孔硬膜翻轉(zhuǎn)并骨膜貼敷術，非手術組22例患者采用保守治療。手術組患者中男性11例，女性9例，年齡9-63歲，平均41.3歲；其中15例為雙側病變，5例為單側病變，共累及35個大腦半球。行左側手術者8例，右側手術者1例，雙側手術者11例。非手術組患者中男性5例，女性17例，年齡24-66歲，平均45.0歲；其中雙側病變13例，單側病變9例。
　　 臨床表現(xiàn)方面，手術組患者中以缺血為首發(fā)癥狀者18例，以出血為首發(fā)癥狀者2例，

3、1例伴左側脈絡膜后動脈動脈瘤，表現(xiàn)為腦出血破入腦室；1例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，未發(fā)現(xiàn)動脈瘤及其它血管畸形。20例患者中有12例術前存在神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。非手術組患者中以缺血首發(fā)3例，以出血首發(fā)19例，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，腦室出血6例，腦出血破入腦室3例，腦內(nèi)血腫6例。其中伴發(fā)動脈瘤2例，1例伴脈絡膜前動脈動脈瘤，表現(xiàn)為腦室出血；一例伴大腦前動脈A1段動脈瘤，表現(xiàn)為額葉腦出血。保守治療組共20例患者術前存在神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。患者術后通過

4、門診、電話隨訪及復查造影，隨訪時間2-78個月，平均22.5月。
　　 結果:
　　 ①臨床癥狀的改善：手術組患者中18例缺血型患者術后未發(fā)生再缺血癥狀；2例出血型患者術后未發(fā)生再出血。12例術前神經(jīng)功能障礙患者術后神經(jīng)功能改善明顯。手術治療前后患者的臨床癥狀有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。非手術組患者中3例缺血型患者有1例發(fā)生TIA，19例出血型患者中有4例再出血，3例死亡。手術治療組與保守治療組煙霧病患者臨床癥狀的改善

5、有顯著差異性(P＜0.05)。手術治療對出血型與缺血型煙霧病患者的臨床癥狀改善無差別(P＞0.05)。
　　 ②血運改善情況：手術組患者中10例行DSA復查，45個骨孔均有新生血管生長，新生血管主要來自顳淺動脈和腦膜中動脈，缺血區(qū)血運得到改善。1例出血型患者術后10月復查DSA，左側頸外動脈造影顯示顱骨鉆孔處有新生血管向顱內(nèi)生長，來自腦膜中動脈和顳淺動脈，原左側脈絡膜后動脈瘤未顯影。
　　 結論:
　　 (1)顱