煙霧病患者臨床表現(xiàn)及顱骨多處鉆孔術(shù)療法研究.pdf

1、1.研究背景
　　 煙霧病(Moyamoya病)是頸內(nèi)動(dòng)脈末端進(jìn)展性狹窄、閉塞及腦底出現(xiàn)異常血管擴(kuò)張網(wǎng)所致的腦出血性或缺血性疾病,是神經(jīng)外科常見(jiàn)的血管性疾病。其發(fā)病病因尚不清楚,外科手術(shù)為主要治療方式。手術(shù)方法有直接血管吻合術(shù)及間接血管吻合術(shù)。顱骨多處鉆孔術(shù)是近年來(lái)新應(yīng)用的間接血管吻合術(shù)的一種,較傳統(tǒng)的間接血管重建術(shù)相比具有一定優(yōu)點(diǎn),如:(1)操作簡(jiǎn)單;(2)創(chuàng)傷和并發(fā)癥少;(3)可以根據(jù)腦缺血的區(qū)域決定鉆孔的位置及數(shù)目,因而不

2、再單純局限于大腦中動(dòng)脈的供血區(qū)域[1]。
　　 2.目的
　　 本組病例分為手術(shù)組及對(duì)照組,前者指行顱骨多處鉆孔術(shù)治療的煙霧病患者,后者為單純行顱內(nèi)血腫清除術(shù)或行保守治療或自動(dòng)出院的患者。術(shù)前對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,出院后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查或電話(huà)隨訪(fǎng),獲得患者臨床癥狀改善情況;對(duì)手術(shù)組及對(duì)照組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,進(jìn)行手術(shù)效果評(píng)價(jià)。
　　 3.對(duì)象與方法
　　 回顧性分析于2007年3月至2010年

3、1月在山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科住院并經(jīng)DSA證實(shí)的煙霧病患者的臨床資料。共收集患者資料16份,其中行顱骨多孔鉆孔術(shù)治療者7例,6例為單側(cè)顱骨鉆孔,1例為雙側(cè)。鉆孔數(shù)目依據(jù)DSA及腦代謝顯象示腦缺血區(qū)域而定,每側(cè)3-5個(gè)不等。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查,行CT及MRI、CT灌注成像或SPECT成像等影像學(xué)分析,全腦血管造影術(shù)(DSA)對(duì)煙霧血管進(jìn)行鈴木分期。出院后3個(gè)月予以復(fù)查或電話(huà)隨訪(fǎng),根據(jù)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為優(yōu)秀、良好、一般、差四個(gè)等

4、級(jí),對(duì)手術(shù)組及對(duì)照組的患者予以比較并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 4.結(jié)果
　　 16例患者中1例為未成年患者;15例為成年患者,平均年齡為42歲。男女比例為1:2.2。出血型與缺血型患者之比為1:1.3。所有患者均經(jīng)DSA檢查證實(shí)為煙霧病(不包括煙霧病綜合癥患者)。其中腦代謝異常者14例。12例患者為雙側(cè)發(fā)病,4例患者為單側(cè)發(fā)病;患者DSA鈴木分期結(jié)果為1期:2側(cè):2期:3側(cè);3期:8側(cè);4期:6側(cè);5期:6側(cè);6期:3側(cè)。

5、手術(shù)時(shí)間約為2小時(shí)。
　　 術(shù)后有2名患者出現(xiàn)短暫的TIA發(fā)作,1例為右上肢麻木,持續(xù)7分鐘左右恢復(fù),另一例患者出現(xiàn)短暫性右上肢肌力下降,為2-3級(jí),持續(xù)2小時(shí)后恢復(fù);其余患者未發(fā)生類(lèi)似或其它手術(shù)并發(fā)癥。7例手術(shù)組患者隨訪(fǎng)結(jié)果為:優(yōu)秀者2例,良好為4例,一般為1例,差0例;9例對(duì)照組患者結(jié)果為:優(yōu)秀者0例,良好2例,一般為3例,差4例。對(duì)手術(shù)組及對(duì)照患者臨床癥狀改善情況進(jìn)行fisher檢驗(yàn),p＜0.05,二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、
　　 5.結(jié)論
　　 (1)成年煙霧病患者臨床癥狀可分為缺血型與出血型兩種,發(fā)病高峰在40歲左右。DSA檢查為診斷的金標(biāo)準(zhǔn),除可發(fā)現(xiàn)狹窄及閉塞的血管、煙霧血管及代償?shù)膫?cè)枝循環(huán)血管外,尚可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或?qū)Τ鲅?zé)任血管進(jìn)行判定。診斷煙霧病時(shí)須排除由明確病因引起的煙霧病綜合征。
　　 (2)顱骨多處鉆孔術(shù)對(duì)煙霧病患者療效肯定,患者肌力及言語(yǔ)功能障礙較術(shù)前有明顯的改善,出血患者尚未發(fā)生再出血;同其它術(shù)式相比,該術(shù)式手