動脈粥樣硬化患者中醫(yī)證素與動脈僵硬度指標(biāo)相關(guān)性及中藥干預(yù)作用的研究.pdf

1、目的：
　　 1.通過動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)患者的四診信息，觀察AS患者中醫(yī)證候要素(證素)的分布規(guī)律。
　　 2.探討AS患者中醫(yī)證素與動脈僵硬度指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)及血脂之間的相關(guān)性。
　　 3.初步觀察中藥連豆清脈方對AS患者動脈僵硬度指標(biāo)的干預(yù)作用，并探討其可能的作用機制。
　　 方法：
　　 1.對符合本研究入選病例標(biāo)準(zhǔn)的127例AS患者進(jìn)行臨床研究，運用

2、中醫(yī)望、聞、問、切四診，進(jìn)行中醫(yī)證素評估，并做統(tǒng)計學(xué)處理。檢測入選病例的動脈僵硬度指標(biāo)肱踝脈搏波速(BaPWV)、踝臂指數(shù)(ABI)以及血脂、血漿內(nèi)皮素(ET-1)等指標(biāo)，并探討其與As患者中醫(yī)證素之間的相關(guān)性。
　　 2.將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例AS患者，隨機分為中藥組和對照組，兩組患者均進(jìn)行生活方式干預(yù)和規(guī)范化的西醫(yī)治療，其中中藥組加用連豆清脈方。分別觀察中藥組和對照組治療前后及各組間的肱踝脈搏波速(BaPWV)、踝臂指數(shù)(ABI

3、)、血漿內(nèi)皮素(ET-1)以及血脂等指標(biāo)的變化。
　　 結(jié)果：
　　 1.127例AS患者中醫(yī)證素分布的構(gòu)成比：瘀血占22％，陰虛占19.7％，氣虛占18.1％，濕熱16.5％，痰濁15.7％。女性患者中陰虛占29.7％，氣虛占19％，濕熱10.7％，痰濁14.3％，瘀血占14.3％。男性患者中瘀血占37.2％，濕熱27.9％，痰濁18.6％，氣虛占16.3％，陰虛證0％。50～60歲年齡段陰虛占40％，70～80歲年齡

4、段陰虛占43.6％，氣虛占25.6％。
　　 2.瘀血證病人BaPWV值最高，各中醫(yī)證素間BaPWV值有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 3.各中醫(yī)證素之間的ABI指數(shù)有明顯差異，且具有相關(guān)性。在ABI＞0.9的亞組中，各中醫(yī)證素之間ABI具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 4.HDL-C與中醫(yī)證素間沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)性(p=0.122)；TC、TG、LDL-C與中醫(yī)證素間具有相關(guān)性(r=-0.290，P=

5、0.012；r=-0.334，p=0.004；r=0.331，p=0.004)。痰濁證TC與LDL-c均值大于其他各組，但無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)5.本組患者中醫(yī)證素與ET-1間雖無統(tǒng)計學(xué)差異，但是濕熱證、痰濁證、陰虛證、氣虛證、瘀血證內(nèi)皮素均數(shù)逐次呈上升趨勢，其中瘀血證ET-1值最高。
　　 6.PWV均值，中藥組在治療后有明顯下降(p＜0.05)，對照組有一定的下降趨勢(p＞0.05)，治療后兩組組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異

6、(p＞0.05)。
　　 7.中藥組PWV值下降率為85.2％，明顯高于對照組48.5％，有統(tǒng)計學(xué)差異(17＜0.01)。中藥組PWv治療前后下降值比對照組下降趨勢大，但無統(tǒng)計學(xué)差異。[17＞0.05)8.ABI指數(shù)，中藥組在治療后明顯升高(p＜0.05)，對照組則有所降低(p＜0.05)。治療后中藥組ABI指數(shù)顯著高于對照組(p＜0.05)。
　　 9.ET-1值，中藥組在治療后有下降趨勢，對照組則有上升趨勢，但治療前

7、后自身比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)；治療后兩組組間比較亦無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　 結(jié)論
　　 1.AS相關(guān)性疾病涵蓋了很多種不同的心、腦血管疾病，探討中醫(yī)證素的分布規(guī)律可為中醫(yī)對AS的辨證論治提供一定的臨床依據(jù)。
　　 2.在AS患者臨床辨證論治時，應(yīng)關(guān)注不同性別、年齡段中醫(yī)證素的差異情況。
　　 3.脈搏波速度(PWV)和踝臂指數(shù)(ABI)是2007年ESH/ESC推薦的反映動脈僵硬度

8、的新指標(biāo)。本課題研究發(fā)現(xiàn)BaPWV和ABI可作為AS中醫(yī)證素評估的客觀指標(biāo)之一。
　　 4.血脂異常是AS發(fā)生的獨立危險因素，本課題發(fā)現(xiàn)TC、TG、LDL-C與AS中醫(yī)證素之間存在一定的相關(guān)性。痰濁證TC、LDL指標(biāo)顯著高于其他證素，提示TC、LDL可能是AS痰濁證素的客觀指標(biāo)之一。
　　 5.ET-1水平與AS程度成正相關(guān)。本課題發(fā)現(xiàn)AS瘀血證患者ET-1值最高，但ET-1水平是否可作為AS證素的客觀指標(biāo)還需進(jìn)一步研究