腹腔鏡下婦科手術(shù)中PETCO2的變化、對(duì)機(jī)體心肌酶譜及應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的：研究腹腔鏡下婦科手術(shù)與開(kāi)腹婦科手術(shù)對(duì)PETCO2、心肌酶譜、皮質(zhì)醇及血糖的影響。
　　方法：選擇40例全麻下子宮切除術(shù)病人，ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）病情分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為A、B兩組，每組20例。A組為腹腔鏡下子宮切除術(shù)病人，B組為開(kāi)腹子宮切除術(shù)病人，兩組均在麻醉誘導(dǎo)前，手術(shù)開(kāi)始后5min、10min、15min、30min，手術(shù)結(jié)束后15 min、30min時(shí)，測(cè)定呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、心率（HR）、平均

2、動(dòng)脈壓（MAP）。兩組均于手術(shù)開(kāi)始前、術(shù)后第l天早晨7時(shí)抽左肘靜脈血3ml，測(cè)定血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）。同時(shí)兩組應(yīng)用放免法測(cè)定麻醉誘導(dǎo)前、手術(shù)開(kāi)始后20min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后10h及術(shù)后24h皮質(zhì)醇（Cos），并測(cè)定術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后兩天的血糖。
　　結(jié)果：
　?。?）與誘導(dǎo)前比較，A組手術(shù)開(kāi)始后10min、15min時(shí)PETCO2顯著升高。與誘導(dǎo)前

3、比較，A組手術(shù)結(jié)束后15min時(shí)PETCO2非常顯著升高，30min時(shí)PETCO2恢復(fù)到正常范圍。與B組手術(shù)期間比較，A組手術(shù)開(kāi)始后5min、10min、15min、30minPETCO2非常顯著升高；與B組比較，A組手術(shù)結(jié)束后15min時(shí)PETCO2非常顯著升高。
　?。?）與術(shù)前比較，A組CK、AST術(shù)后24h均明顯升高，CK-MB、LDH無(wú)明顯差異。與術(shù)前比較，B組LDH術(shù)后24h明顯升高，CK、AST、CK-MB均無(wú)明顯差

4、異。與B比較，A組CK、AST明顯升高。
　?。?）與術(shù)前比較，A組皮質(zhì)醇手術(shù)結(jié)束時(shí)輕度增高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后10h明顯升高；與A組比較，B組手術(shù)開(kāi)始后20min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后10h、術(shù)后24h皮質(zhì)醇顯著升高。兩組病人術(shù)前血糖無(wú)顯著差異，與術(shù)前比較，A組術(shù)后血糖無(wú)顯著升高，B組術(shù)后血糖顯著升高。與A組比較，B組術(shù)后1天血糖顯著升高，術(shù)后2天血糖無(wú)顯著差異。
　　（4）與手術(shù)開(kāi)始前比較，A組病人手術(shù)開(kāi)始

5、后5min、10min、15min、30min，手術(shù)結(jié)束后15min時(shí)HR、MAP明顯增高，B組病人各時(shí)間點(diǎn)無(wú)顯著性差異；與B組比較，A組手術(shù)開(kāi)始后5min、10min、15min、30min，手術(shù)結(jié)束后15min時(shí)HR、MAP顯著升高。
　　結(jié)論：
　?。?）腹腔鏡手術(shù)麻醉期間，手術(shù)開(kāi)始后10min時(shí)PETCO2顯著升高，15min時(shí)達(dá)到高峰。手術(shù)結(jié)束后15min時(shí)，PETCO2開(kāi)始恢復(fù)，30min恢復(fù)到正常范圍。