論文一高載荷及失重環(huán)境對動脈腰椎間盤的影響——隨機、對照及單盲評定中期腰椎間盤組織形態(tài)學(xué)及MMP-1,3表達(dá)的相關(guān)研究論文二單開門椎管擴大成形Arch鋼板重建術(shù)的早期臨床應(yīng)用.pdf

1、一、高載荷及失重環(huán)境對動脈腰椎間盤的影響--隨機、對照及單盲評定中期腰椎間盤組織形態(tài)學(xué)及MMP--1,3表達(dá)的相關(guān)研究
　　目的:飛行員在飛行中或飛行后經(jīng)常出現(xiàn)腰痛(lower back pain，LBP)等癥狀，椎間盤退變性疾病(degenerative disc disease，DDD)是引起LBP的主要原因，嚴(yán)重時導(dǎo)致飛行員的停訓(xùn)甚至停飛，推測退變原因可能與飛行環(huán)境中的高載荷(+Gz)及失重（weightlessness）環(huán)

2、境有關(guān)。本研究通過建立模擬高載荷及失重的動物模型來探索高載荷及失重環(huán)境對動物腰椎間盤的影響和共同影響，為進(jìn)一步預(yù)防、延緩和逆轉(zhuǎn)飛行員DDD的發(fā)生及改良訓(xùn)練模式和隨身防護(hù)裝置提供實驗依據(jù)。
　　方法:對120只7-8月齡的新西蘭大白兔進(jìn)行余數(shù)法隨機分組，分別為高載荷重復(fù)暴露組、模擬失重組、高載荷/模擬失重組及對照組。每組設(shè)立30天、60天和90天三個亞組，每個亞組10只動物。同等飼養(yǎng)條件下，各亞組分別進(jìn)行相應(yīng)的研究條件暴露，并于暴露

3、30天、60天及90天進(jìn)行影像學(xué)檢查后應(yīng)用耳緣靜脈空氣栓塞法處死，切取腰6-骶1椎間盤進(jìn)行病理染色及基質(zhì)金屬蛋白酶1，3(mateix metalloproteinases-1，3，MMP-1，3)免疫組織化學(xué)染色并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果采用方差分析比較相同時間段各組之間的統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義;采用方差分析比較各組中不同亞組之間的統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　(1)組織形態(tài)學(xué):對所有腰

4、6-骶1節(jié)段椎間盤進(jìn)行常規(guī)病理染色，顯微鏡下觀察可見對照組中沒有或有少量髓核細(xì)胞增生及細(xì)胞簇形成，纖維環(huán)排列規(guī)則;實驗組30天各兔腰椎間盤髓核細(xì)胞增生，呈單個或細(xì)胞簇分布，細(xì)胞外基質(zhì)疏松，纖維環(huán)排列整齊;實驗組60天及90天各兔腰椎間盤內(nèi)可見髓核細(xì)胞減少，大量細(xì)胞簇形成，部分髓核纖維化，纖維環(huán)與髓核連接處細(xì)胞可見核代償增大。統(tǒng)計細(xì)胞簇細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的百分比，采用方差分析比較相同時間段各組之間的統(tǒng)計學(xué)差異，各實驗組與對照組比較、高載荷/模

5、擬失重組與高載荷重復(fù)暴露組及模擬失重組相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);采用方差分析比較各實驗組中不同亞組之間的統(tǒng)計學(xué)差異，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),隨著暴露時間延長，細(xì)胞簇細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的百分比呈現(xiàn)增加趨勢;采用方差分析比較對照組中不同亞組之間的統(tǒng)計學(xué)差異，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(2)免疫組織化學(xué):對所有腰6-骶1椎間盤進(jìn)行MMP-1，3染色，對照組30天及60天組MMP-1，3的表達(dá)極少，90天組

6、可見少量細(xì)胞胞核藍(lán)染而胞漿為棕褐色，MMP-1，3表達(dá)陽性;實驗組中MMP-1、3在椎間盤細(xì)胞中均有陽性表達(dá)，表現(xiàn)為胞核藍(lán)染而胞漿為棕褐色，主要集中在細(xì)胞簇細(xì)胞。統(tǒng)計MMP-1，3表達(dá)陽性率，采用方差分析比較相同時間段各組之間的統(tǒng)計學(xué)差異，各實驗組與對照組比較、高載荷/模擬失重組與高載荷重復(fù)暴露組及模擬失重組相比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);采用方差分析比較各組中不同亞組之間的統(tǒng)計學(xué)差異，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

7、，隨著暴露時間延長，MMP-1，3的陽性率呈現(xiàn)增加趨勢;采用方差分析比較對照組中不同亞組之間的統(tǒng)計學(xué)差異，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(3)影像學(xué):與對照組比較，各實驗組腰椎正側(cè)位、CT及MRI均未見明顯腰椎退變表現(xiàn)。
　　結(jié)論:中期高載荷及失重暴露可分別引起動物腰椎間盤出現(xiàn)椎間盤早期退變的病理學(xué)改變，且高載荷及失重對椎間盤退變機制的影響具有協(xié)同作用;隨著時間延長，椎間盤的退變程度加重。研究結(jié)果提示高載荷及失重環(huán)境可能參與

8、和加速飛行員腰椎間盤退變進(jìn)程。
　　二、單開門椎管擴大成形Arch鋼板重建術(shù)的早期臨床應(yīng)用
　　目的:探討單開門椎管擴大成形Arch鋼板重建術(shù)的早期應(yīng)用效果。
　　方法:回顧性分析我院2010年4月～2012年6月進(jìn)行單開門椎管擴大成形Arch鋼板重建術(shù)的患者25例。記錄所有患者術(shù)前及術(shù)后6個月VAS評分、JOA評分(17分法)和術(shù)前及術(shù)后7天、6個月頸椎管矢狀徑（C3～C7節(jié)段頸椎管矢狀徑的平均值），手術(shù)前后進(jìn)行對比

9、。通過手術(shù)前后VAS分值的比較評價手術(shù)后頸肩痛恢復(fù)的情況;以JOA評分（17分法）及其改善率評價術(shù)后神經(jīng)功能改善情況;術(shù)后復(fù)查頸椎X線平片、CT，在頸椎側(cè)位X線片上測量術(shù)后7天、6個月的頸椎管矢狀徑，計算椎管擴大率，評價椎管擴大和維持情況及門軸側(cè)骨融合情況;記錄所有術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。
　　結(jié)果:隨訪時間均超過6個月，3例病人分別出現(xiàn)了軸性癥狀、C5神經(jīng)麻痹及腦脊液漏等并發(fā)癥，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn);術(shù)后均無再關(guān)門及神經(jīng)損害加重現(xiàn)象。所有

10、患者術(shù)后臨床癥狀緩解，術(shù)前VAS評分為（4.4±1.12）分，術(shù)后6個月VAS評分為（1.72±0.84）分，手術(shù)前后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后頸肩痛明顯緩解;術(shù)前JOA評分為（8.8±1.53）分，術(shù)后6個月JOA評分為(13.48±1.45)分，手術(shù)前后JOA評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后JOA改善率為（57.05±16.97）％，優(yōu)良率為72％。影像學(xué)復(fù)查示術(shù)后7天、6個月時頸椎管擴大