速度向量成像技術(shù)在正常妊娠和高危妊娠胎兒心肌力學中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一章：緒論
　　 胎兒心臟檢查包括心臟結(jié)構(gòu)檢查和心臟功能的評估。超聲對胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷，已經(jīng)有了比較成熟的經(jīng)驗。然而胎兒心功能評估手段尚在研究中。
　　 速度向量成像技術(shù)(velocity vector imaging，VVI)，能夠提供胎兒局部和整體的心肌功能分析。本文應(yīng)用VVI技術(shù)對正常和高危妊娠狀態(tài)下胎兒心功能進行研究。旨在找出高危妊娠胎兒心功能的變化規(guī)律，發(fā)現(xiàn)能夠提供胎兒心功能異常變化的早期監(jiān)測指標，為臨

2、床醫(yī)生提供更多的信息，使胎兒能得到及時關(guān)注和及時處理。
　　 第二章：速度向量成像技術(shù)在正常妊娠胎兒心肌力學中的應(yīng)用研究
　　 研究目的:應(yīng)用速度向量成像技術(shù)研究正常妊娠胎兒心臟左、右室心肌力學特性以及胎兒發(fā)育進程中的心功能變化。
　　 研究方法:
　　 (1)研究對象:研究的對象來自于2008年12月至2011年12月山東大學齊魯醫(yī)院產(chǎn)科門診和產(chǎn)科病房孕婦158例孕婦，其中145例分析成功。采納的孕周為

3、19周-40周。經(jīng)超聲檢查，胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長度均符合孕周，胎兒均無明顯結(jié)構(gòu)異常，均心律規(guī)整，心率正常。孕婦身體健康無糖尿病及高血壓等系統(tǒng)性疾病。
　　 (2)研究儀器:本課題采用的超聲儀器為Acuson Sequoia512，Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為4C1和6C2。
　　 (3)圖像的采集和處理方法:采集胎兒標準四腔心圖像動態(tài)儲存。選定標準四腔心切面后，局部放大，使胎兒心

4、臟至少占據(jù)整個屏幕約1/2～1/3。動態(tài)圖像存儲的格式為DICOM，應(yīng)用頻率為30-80Hz。取出圖像通過AxiusVVI工作站進行脫機分析。通過M型超聲確定心動周期。我們以心室收縮起始作為R波的起始點，選擇兩個相鄰心室收縮起始點，作為一個心動周期。每個胎兒均選擇2-3個心動周期，進行檢測取其均值。分別于胎兒左室及右室心內(nèi)膜下描計心內(nèi)膜下曲線，描計點不少于8個，描計過程中各個點自動連接形成心內(nèi)膜下曲線，參考點置于心尖處。左室和右室分別分

5、為六個節(jié)段。分別獲得六個節(jié)段的峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率以及整體峰值速度、應(yīng)變及應(yīng)變率。
　　 (4)研究思路:
　　 ①正常胎兒心肌六個節(jié)段速度、應(yīng)變和應(yīng)變率及相鄰節(jié)段間的比較;
　　 ②分析正常胎兒心肌整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與孕周的相關(guān)性;
　　 ③將正常胎兒分為五個妊娠組，比較相鄰組間整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率的差異;
　　 ④比較正常胎兒左、右心室心肌力學的差別;
　　 ⑤對本課題

6、參數(shù)測定的重復性研究，即進行觀察者間和觀察者內(nèi)的差異性分析。
　　 研究結(jié)果:
　　 (1)145例正常妊娠胎兒左、右心室收縮期和舒張期六個節(jié)段的峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率及相鄰節(jié)段間比較的結(jié)果:無論是左室還是右室，收縮期還是舒張期，游離壁還是室間隔，峰值速度自基底段至心尖段呈梯形遞減趨勢，即基底段＞中間段＞心尖段，有統(tǒng)計學差異，p＜0.05;無論是收縮期還是舒張期，左心室心肌的應(yīng)變和應(yīng)變率在各節(jié)段保持均衡，相鄰節(jié)段間比較無

7、統(tǒng)計學差異，p＞0.05;右室心肌游離壁應(yīng)變和應(yīng)變率呈遞減趨勢，部分相鄰節(jié)段間比較有統(tǒng)計學差異p＜0.05。室間隔壁應(yīng)變和應(yīng)變率基本保持恒定，p＞0.05。
　　 (2)145例正常妊娠胎兒整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與孕周的相關(guān)性:無論左室還是右室，收縮期還是舒張期，心肌整體峰值速度，隨著孕周的增加而增大，呈中度相關(guān)性。無論左室還是右室，收縮期還是舒張期，心肌整體峰值應(yīng)變和應(yīng)變率不隨孕周增大而改變。
　　 (3)五個妊娠

8、組整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率的比較:五個妊娠組間比較，整體峰值速度隨孕周增大而逐漸升高，部分相鄰妊娠組間比較，可見統(tǒng)計學差異，p＜0.05。心肌整體峰值應(yīng)變和應(yīng)變率不隨孕周增大而改變，相鄰妊娠組間比較，未見統(tǒng)計學差異，p＞0.05。
　　 (4)左室和右室整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率的比較:左室舒張期整體峰值速度小于右室，左室舒張期整體峰值應(yīng)變率小于右室，p＜0.05;左室和右室收縮期整體峰值速度、應(yīng)變率和應(yīng)變比較未見統(tǒng)計學差異，

9、p＞0.05。
　　 (5)觀察者間和觀察者內(nèi)檢測參數(shù)的重復性檢測:節(jié)段和整體峰值速度、應(yīng)變、應(yīng)變率在觀察者間和觀察者內(nèi)的比較，p＞0.05，不存在差異。節(jié)段峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率平均差異大于心室心肌整體的峰值速度、應(yīng)變、應(yīng)變率的平均差異，心室整體值的檢測參數(shù)有更好的重復性。
　　 結(jié)論:(1)速度向量成像技術(shù)可以應(yīng)用于正常胎兒心臟心肌力學的研究。
　　 (2)在正常胎兒中，無論左心室還是右心室，也無論收縮期還是

10、舒張期，心肌的速度自基底段至心尖段均呈梯形遞減分布。
　　 (3)無論是收縮期還是舒張期，左室心肌的應(yīng)變和應(yīng)變率在各節(jié)段保持均衡，右室心肌游離壁應(yīng)變和應(yīng)變率呈遞減趨勢。
　　 (4)在正常胎兒中，無論左心室還是右心室，也無論收縮期還是舒張期，心肌整體峰值速度隨孕周增加而增加，應(yīng)變和應(yīng)變率在妊娠中晚期保持穩(wěn)定。
　　 (5)整體心肌力學參數(shù)比節(jié)段參數(shù)具有更好的重復性。
　　 第三章：速度向量成像技術(shù)在妊娠期

11、糖尿病孕婦胎兒心肌力學中的應(yīng)用研究
　　 研究目的:應(yīng)用速度向量成像技術(shù)定量分析妊娠糖尿病胎兒左心室及右心室的收縮功能及舒張功能，比較妊娠期糖尿病胎兒和正常妊娠胎兒心肌力學參數(shù)的差異。
　　 研究方法:
　　 (1)研究對象:病人來自于2008年12月至2011年12月齊魯醫(yī)院門診及住院孕婦。本研究包括64例正常妊娠胎兒和36例妊娠期糖尿病孕婦胎兒。孕周自21周至38周。據(jù)妊娠期糖尿病孕婦的孕周，選取相同孕周的6

12、4例正常妊娠孕婦，作為對照組。均為單胎妊娠，超聲檢查胎兒未見明顯結(jié)構(gòu)異常、心律規(guī)整、心率正常。兩組孕婦均排除了其他系統(tǒng)性疾病。妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)過75g糖耐量試驗確診。
　　 (2)研究儀器:本課題采用的超聲儀器為Acuson Sequoia512，Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為4C1和6C2。
　　 (3)圖像的采集和處理方法:同第二章。
　　 (4)研究思路:將妊娠期糖尿病孕婦胎

13、兒分為心肌肥厚組和心肌未肥厚組分別進行研究。對照組根據(jù)病例組的孕周進行配對。應(yīng)用峰值速度、應(yīng)變、應(yīng)變率及射血分數(shù)，比較病例組和對照組的左、右室節(jié)段和整體心肌力學的特點及變化規(guī)律。
　　 研究結(jié)果:
　　 (1)妊娠期糖尿病孕婦胎兒心肌肥厚組2例，因病例數(shù)少，未進行配對統(tǒng)計學分析。
　　 (2)妊娠期糖尿病孕婦組胎兒心肌未肥厚組（GDM組）左、右室六個節(jié)段和整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率以及EF值與對照組比較結(jié)果顯示:

14、
　　 ①GDM組左、右室六個節(jié)段峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與對照組比較:
　　 GDM組和對照組對比，左、右心室收縮期和舒張期節(jié)段峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率小于對照組，但部分節(jié)段峰值速度存在統(tǒng)計學差異，p＜0.05或p＜0.01，部分節(jié)段差異未顯示統(tǒng)計學意義，p＞0.05。
　　 ②GDM組左、右室整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與對照組比較:
　　 GDM組和對照組對比，左、右心室收縮期和舒張期整體峰值速度、應(yīng)變和

15、應(yīng)變率均小于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，p＜0.05或p＜0.01。
　　 ③GDM組EF值與對照組比較結(jié)果:GDM組和對照組左、右心室EF值比較，未見統(tǒng)計學差異，p＞0.05。
　　 (3)GDM組和對照組胎兒左、右心室整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與孕周相關(guān)性:
　　 GDM組和對照組比較，胎兒左、右心室收縮和舒張期整體峰值速度與孕周存在低度或中度相關(guān)性，整體峰值應(yīng)變和應(yīng)變率與孕周間不存在相關(guān)性。
　　

16、 結(jié)論:(1)速度向量成像技術(shù)能反映妊娠期糖尿病孕婦胎兒心肌力學的變化。
　　 (2)應(yīng)變和應(yīng)變率在心肌功能的評價上較EF值敏感。
　　 (3)整體應(yīng)變和應(yīng)變率比節(jié)段值更敏感地提示妊娠糖尿病孕婦胎兒心肌力學的變化，預(yù)警胎兒心肌早期損害的發(fā)生。整體測值有望成為評價妊娠糖尿病孕婦胎兒心肌早期病變的指標。
　　 第四章：速度向量成像技術(shù)在妊娠高血壓綜合征孕婦胎兒心肌力學中的應(yīng)用研究
　　 研究目的:應(yīng)用速度向

17、量成像技術(shù)定量分析妊高癥胎兒左心室及右心室的收縮功能及舒張功能，比較妊娠高血壓綜合征胎兒和正常妊娠胎兒心肌力學參數(shù)的差異。
　　 研究方法:
　　 (1)研究對象:病人來自2008年12月至2011年12月山東大學齊魯醫(yī)院的住院和門診孕婦。妊高征組共36例孕婦，妊娠25周至36周。根據(jù)妊高征孕婦的孕周，選取相同孕周的54例正常妊娠孕婦作為對照組。孕婦排除糖尿病等系統(tǒng)性疾病。妊高征胎兒心臟結(jié)構(gòu)未顯示異常，心律規(guī)整，心率正常

18、，同時排除胎兒其他先天性畸形。由產(chǎn)科大夫根據(jù)孕婦的血壓、尿蛋白、水腫及輔助檢查綜合作出判斷并診斷孕婦病情。
　　 (2)研究儀器:本課題采用的超聲儀器為Acuson Sequoia512，Acuson Antares彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為4C1和6C2。
　　 (3)圖像的采集和處理方法:同第二章。
　　 (4)研究思路:根據(jù)妊娠妊高征孕婦的孕周，選取相同孕周的正常妊娠孕婦，作為對照組。應(yīng)用左、右心室收

19、縮期和舒張期六個節(jié)段的峰值速度、應(yīng)變、應(yīng)變率及整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率，評價妊高征孕婦胎兒心肌力學的特點，并與對照組參數(shù)進行比較，探討妊高征組胎兒心肌力學的變化規(guī)律。
　　 研究結(jié)果:
　　 (1)左、右室六個節(jié)段和整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與對照組比較結(jié)果:
　　 ①妊高征組左、右室六個節(jié)段峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與對照組比較結(jié)果:妊高征組和對照組對比，左、右心室收縮期和舒張期節(jié)段峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率小于對照

20、組，但部分節(jié)段峰值速度存在統(tǒng)計學差異，p＜0.05或p＜0.01，部分節(jié)段差異未顯示統(tǒng)計學意義，p＞0.05。
　　 ②妊高征組左、右室整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與對照組比較結(jié)果:妊高征組和對照組對比，左、右心室收縮期和舒張期整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率均小于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，p＜0.05或p＜0.01。
　　 (2)妊高征組和對照組胎兒左、右心室整體峰值速度、應(yīng)變和應(yīng)變率與孕周相關(guān)性:
　　 妊高征

21、組胎兒左心室舒張期整體峰值速度與孕周呈低度相關(guān)性。妊高征組胎兒左室收縮期、右室收縮期和舒張期整體峰值速度與孕周不存在相關(guān)性。對照組胎兒左、右心室收縮期和舒張期峰值速度與孕周呈低度相關(guān)性。
　　 無論妊高征組還是對照組胎兒，左、右心室收縮和舒張期整體峰值應(yīng)變和應(yīng)變率與孕周間不存在相關(guān)性。
　　 結(jié)論:(1)速度向量成像技術(shù)能反映妊娠高血壓孕婦胎兒心肌力學的變化，提示妊娠高血壓孕婦胎兒心肌損害的存在。
　　 (2)與

22、節(jié)段應(yīng)變和應(yīng)變率比較，心肌整體峰值應(yīng)變和應(yīng)變率更敏感，將有望成為評價妊娠高血壓孕婦胎兒心肌收縮和舒張功能的有用指標。
　　 創(chuàng)新點：
　　 1.首次提出妊娠期糖尿病孕婦胎兒心肌未顯示肥厚時，心肌應(yīng)變和應(yīng)變率已低于正常胎兒，提示胎兒心臟收縮和舒張功能減弱，預(yù)警心肌存在早期損害的可能。應(yīng)變和應(yīng)變率比EF值更敏感。
　　 2.首次提出妊娠高血壓綜合征孕婦胎兒心肌應(yīng)變和應(yīng)變率比正常胎兒降低，提示心臟收縮和舒張功能減弱，預(yù)