前列腺癌根治術(shù)后病理評(píng)分升級(jí)及生化復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：前列腺穿刺病理Gleason評(píng)分(GS)和根治性前列腺切除術(shù)后病理Gleason評(píng)分經(jīng)常出現(xiàn)差異。本文是針對(duì)各種可能有關(guān)的臨床病理指標(biāo)對(duì)腫瘤病理升級(jí)以及術(shù)后無(wú)生化復(fù)發(fā)生存期的影響進(jìn)行評(píng)估的回顧調(diào)查研究。 對(duì)象和方法：選擇2000-01/2007-10在本院行前列腺穿刺活檢確診行根治性前列腺切除術(shù)114例前列腺癌患者。觀察的臨床資料包括患者確診時(shí)的年齡，前列腺特異性抗原水平(PSA)，前列腺體積(PV)，前列腺特異性抗原密度

2、(PSAD)，術(shù)前是否接受新輔助內(nèi)分泌治療(AHT)，穿刺病理GS，穿刺陽(yáng)性針數(shù)百分比，臨床分期，病理分期，陽(yáng)性手術(shù)切緣(PSM)、淋巴結(jié)是否受累及術(shù)后生化復(fù)發(fā)時(shí)間等。使用t-檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)比較的變量，使用單因素和多因素Logistical回歸分析GS升級(jí)的相關(guān)指標(biāo)。同時(shí)術(shù)后成功隨訪到95例患者，利用Kaplan-Meier評(píng)估其術(shù)后無(wú)生化復(fù)發(fā)生存期，Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型用來(lái)研究各變量對(duì)生化復(fù)發(fā)的影響。 結(jié)果：患者的平均年齡是

3、67歲，平均PSA水平為24.5 ng/ml，平均前列腺體積是37.04ml。將前列腺體積分為≤25ml(26例)，25-50ml(62例)，≥50ml(26例)三組，將穿刺病理GS分為4-5(15例)，6(48例)，7(33例)，8-10(18例)四組。前列腺體積較大組(≥50ml)比體積較小組(≤25ml，25-50ml)的腫瘤升級(jí)比率較低．接受內(nèi)分泌治療組較未行內(nèi)分泌治療組病理升級(jí)率低(p＜0.05)。多因素Logistic回歸分

4、析顯示，PV、內(nèi)分泌治療及穿刺病理GS與病理升級(jí)呈負(fù)相關(guān)(p＜0.05)，PSA也是其獨(dú)立的正相關(guān)預(yù)測(cè)因子(p＜0.05)。Cox比例分線模型多因素分析陽(yáng)性手術(shù)切緣(PSM)、病理分期及診斷時(shí)PSA均為前列腺癌術(shù)后生化復(fù)發(fā)的獨(dú)立的預(yù)后影響因子，相對(duì)危險(xiǎn)度由大到小依次為6.945，3.202，1.553。 結(jié)論：較大的前列腺體積，診斷PSA水平較低、較高的穿刺病理GS以及接受內(nèi)分泌治療均有降低其腫瘤升級(jí)的可能。泌尿外科醫(yī)師在決定由