前列腺癌根治術(shù)后的尿控研究.pdf

1、研究目的:
　　一、引起前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的因素是多方面的,客觀(guān)臨床特征、手術(shù)技巧、術(shù)后功能鍛煉都起著不可忽視的作用。本課題旨在研究中國(guó)人群中經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)后與尿控相關(guān)的影響因素。
　　二、在諸多改善前列腺癌根治術(shù)后尿控的方法中,目前只有盆底肌鍛煉(PelvicfloormuscletherapyPFMT)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有效的無(wú)創(chuàng)性治療,而電針灸輔助提肛鍛煉對(duì)于術(shù)后尿控的恢復(fù)是否有進(jìn)一步提高,還缺乏相關(guān)研究。本

2、課題將探討電針灸輔助提肛鍛煉對(duì)于根治術(shù)后患者尿控恢復(fù)的療效和意義。
　　材料和方法:
　　一、回顧性研究前列腺癌根治術(shù)并完整隨訪(fǎng)的患者263名,隨訪(fǎng)術(shù)后尿控情況,記錄相關(guān)臨床特征,對(duì)與尿控相關(guān)的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用多因素分析探索患者前列腺癌根治術(shù)后與尿控相關(guān)的影響因素。計(jì)算術(shù)后尿控率(從拔除導(dǎo)尿管日起計(jì)算),Kaplan-Meier法繪制尿控曲線(xiàn),了解尿控恢復(fù)趨勢(shì),Cox分析篩選影響因素并計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)率,Log-rank比較

3、檢驗(yàn)評(píng)價(jià)各因素與尿控之間關(guān)聯(lián)。結(jié)合MRI了解尿道膜部長(zhǎng)度對(duì)于尿控的影響。
　　二、將接受前列腺癌根治術(shù)并完整隨訪(fǎng)的患者109名,分為兩組:治療組40人,拔除導(dǎo)尿管1周后,在提肛鍛煉的同時(shí)加用電針輔助治療;對(duì)照組69人,術(shù)后只應(yīng)用提肛鍛煉幫助尿控恢復(fù)。隨訪(fǎng)術(shù)后尿控情況,記錄相關(guān)臨床特征,完成尿失禁量表,x2檢驗(yàn)分析尿控相關(guān)因素在治療組與對(duì)照組之間的差異,排除分組差異;Kaplan-Meier法繪制尿控曲線(xiàn),Log-rank檢驗(yàn)比較兩

4、組之間尿控差異是否有顯著性;分別計(jì)算術(shù)后不同時(shí)間尿控率(從拔除導(dǎo)尿管日起計(jì)算),得出尿控率差異改變規(guī)律;ICI-Q-SF評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者主觀(guān)尿失禁感受,t檢驗(yàn)判斷有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:
　　一、本組研究中,患者術(shù)后4周尿控率14.8％,術(shù)后16周尿控率94.7％,術(shù)后4周至術(shù)后12周,患者尿控恢復(fù)最快,對(duì)術(shù)后尿控具有明顯影響的因素有:年齡上升(p=0.015)、術(shù)中術(shù)后輸血(p=0.017)、既往TURP史(p=0

5、.006)和術(shù)者累計(jì)手術(shù)量(p=0.002),而術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療(NeoadjuvanthormonaltherapyNHT)對(duì)尿控則有幫助(p=0.005)。
　　二、點(diǎn)針灸研究中,治療組和對(duì)照組尿控曲線(xiàn)差異顯著(p=0.029)。兩組尿控率差異從術(shù)后4周起逐漸明顯,至術(shù)后6周差異最大,此時(shí)治療組較對(duì)照組明顯改善23.5％,(p=0.023);其后差異逐漸縮小,至術(shù)后16周基本沒(méi)有差異。評(píng)分量表顯示的兩組患者主觀(guān)尿失禁感受也