眼科醫(yī)院感染相關(guān)病原菌的監(jiān)測(cè)及其應(yīng)對(duì)策略.pdf

1、目的：
　　本研究通過了解眼科醫(yī)院病原體流行情況，為臨床眼科醫(yī)生用藥選擇提供依據(jù)，為提高醫(yī)院感染管理水平指明方向;通過分析眼部標(biāo)本進(jìn)行微生物培養(yǎng)的住院患者信息，找出影響患者病原菌感染的危險(xiǎn)因素;監(jiān)測(cè)手術(shù)室環(huán)境尤其物體表面的攜菌情況，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)帶入手術(shù)室的物品消毒措施的重視度。
　　方法：
　　對(duì)2011年1月-2012年6月，902例各種眼外傷或眼部炎癥的樣本及其醫(yī)院環(huán)境的標(biāo)本進(jìn)行微生物培養(yǎng)、種屬鑒定。對(duì)主要的條

2、件致病菌進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)并篩選出產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌，利用菌落PCR技術(shù)進(jìn)行主要的ESBLs耐藥基因亞型檢測(cè)，并進(jìn)行測(cè)序鑒定。
　　回顧分析樣本病原菌培養(yǎng)陽性患者的住院信息，利用SPSS16.0軟件對(duì)患者基本資料進(jìn)行卡方檢測(cè)及其Logistic回歸分析，找出易感染患者群體信息。
　　監(jiān)測(cè)手術(shù)室物表，空氣和手，并進(jìn)一步對(duì)容易攜菌的不同物表進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)攜菌較多的病歷夾進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)及利用不同的消毒劑酒精、含氯消毒劑進(jìn)行消毒效果研究。

3、比較各組不同消毒方法擦拭前后的平均菌落數(shù)及對(duì)檢出細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。
　　為針對(duì)性提高眼科手術(shù)室實(shí)習(xí)生和新進(jìn)人員的無菌技術(shù)理論和規(guī)范，錄制臨床操作示范視聽培訓(xùn)材料，并和往年無菌操作考試通過率進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　　(1)眼科醫(yī)院中病原菌監(jiān)測(cè)結(jié)果:從902例各種眼外傷或眼部炎癥的樣本中共檢出病原菌298株，其中革蘭陽性菌最多為178株，占59.7％，主致病菌為表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，分別占24.8％、8.7％;革

4、蘭陰性菌87株，占29.2％，檢出13株條件致病菌，占4.4％，真菌33株，占11.1％。13株條件致病菌進(jìn)行ESBL PCR擴(kuò)增并測(cè)序，結(jié)果為檢出TEM-1型和CTX-M-14型的ESBL基因。藥敏實(shí)驗(yàn)表明:主要的醫(yī)院感染致病菌對(duì)一線代表性的抗生素頭孢類，氨基糖苷類，喹諾酮類等藥物都保持了61％-81％的高藥物敏感性，對(duì)萬古霉素保持了將近100％的高敏感性。
　　(2)病原菌送檢患者基本資料分析:對(duì)902例病原菌送檢患者的一般資

5、料性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、原發(fā)病情況和入院前抗生素應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，卡方檢驗(yàn)表明年齡、基礎(chǔ)疾病、原發(fā)病情況和入院前抗生素應(yīng)用情況影響患者的病原菌感染率，進(jìn)一步Logistic回歸分析表明只有年齡和原發(fā)病情況影響患者的病原菌感染率，以41-60歲年齡組、眼外傷及角膜病住院患者群體其入院前感染率較高。
　　(3)手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè)及其病歷夾消毒研究:手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè)表明，雖然環(huán)境中菌落數(shù)符合非潔凈手術(shù)室物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

6、，但物表中的病歷夾有最高的微生物檢出率其細(xì)菌檢出陽性率為22.2％。對(duì)病歷夾用酒精、含氯消毒劑進(jìn)行消毒實(shí)驗(yàn)研究，擦拭消毒后菌落總數(shù)有顯著性差異，消毒后檢出含細(xì)菌的病歷夾總數(shù)明顯下降，但兩種方法消毒效果及次數(shù)無顯著性差異。
　　(4)無菌技術(shù)培訓(xùn):針對(duì)手術(shù)室新進(jìn)人員無菌技術(shù)及觀念較差，開發(fā)的無菌技術(shù)視聽教學(xué)材料培訓(xùn)后，受訓(xùn)人員無菌操作考核通過率較前兩年有較大提高。
　　結(jié)論：
　　(1)眼科醫(yī)院主要存在革蘭氏陽性菌感染的