胎兒纖維連接蛋白在非孕期和早產(chǎn)預(yù)測(cè)中的臨床應(yīng)用.pdf

1、早產(chǎn)是目前圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，其發(fā)生率為5％～15％，我國(guó)的發(fā)生率為6％～7％，我國(guó)定義早產(chǎn)為妊娠滿28周至不足37周間分娩者，在此期間出生體重為1000～2499g，身體各器官未成熟的新生兒為早產(chǎn)兒。國(guó)外有些國(guó)家將早產(chǎn)定義為妊娠20周至37周之間分娩者。早產(chǎn)的病因很多，而其具體的發(fā)生機(jī)制尚不明確，因此給早產(chǎn)的防治帶來(lái)困難，目前已知的早產(chǎn)的檢測(cè)方法很多，而基于循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分析有明確臨床價(jià)值的早產(chǎn)預(yù)測(cè)方法只有陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白

2、檢測(cè)和超聲宮頸長(zhǎng)度測(cè)量。 胎兒纖維連接蛋白是人體20余種纖維連接蛋白的一種，孕婦血循環(huán)及羊水中富含fFN，它是由蛻膜和絨毛之間的細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生的復(fù)合物，可能與受精卵的種植及胎盤(pán)與蛻膜間的粘附有關(guān)。當(dāng)絨毛膜與蛻膜融合完畢(約20周)后fFN很少測(cè)到或在50μg/L以下，近足月時(shí)升高。若孕20～37周宮頸陰道分泌物fFN≥50μg/L，則早產(chǎn)可能性較大。 目前研究表明fFN在預(yù)測(cè)早產(chǎn)方面有其特定的臨床價(jià)值，主要在于其陰性預(yù)測(cè)

3、價(jià)值和近期預(yù)測(cè)價(jià)值，亦有學(xué)者研究表明fFN在早產(chǎn)預(yù)測(cè)方面的價(jià)值有限。本文將對(duì)胎兒纖維連接蛋白對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值進(jìn)行研究，以及探究fFN檢測(cè)的影響因素，判斷fFN與生殖道感染的關(guān)系，對(duì)其陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值低尋找原因。 研究目的 1.除了已知的影響因素，研究非孕期影響fFN檢測(cè)的因素，判斷其與生殖道感染的關(guān)系。 2.分析中晚孕期檢測(cè)fFN，追蹤妊娠結(jié)局，判斷其在早產(chǎn)方面的預(yù)測(cè)價(jià)值。 材料與方法 1研究對(duì)象

4、 1.1隨機(jī)選擇2008年4月至2009年1月于某院生殖免疫?？崎T(mén)診就診的非孕患者180例。對(duì)初次就診的20～40歲患者，取宮頸分泌物行fFN檢測(cè)，同時(shí)行白帶常規(guī)，細(xì)菌性陰道病，支原體及衣原體等生殖道感染的檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)內(nèi)同房者；24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行陰道操作者；陰道流血者；患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病，腫瘤，慢性腎炎，病毒性肝炎，病毒性心肌炎等疾病者。 1.22008年2月至2009年1月于某院產(chǎn)檢門(mén)診就診或住院患者中

5、隨機(jī)選擇124例孕婦為研究對(duì)象。年齡為20～42歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為①孕周為20～34周；②無(wú)陰道流血，24小時(shí)內(nèi)同房，陰道檢查史；③宮口擴(kuò)張≤2cm，胎膜完整；④無(wú)其他嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)，妊娠合并心臟病、慢性腎炎、病毒性肝炎等；⑤單胎妊娠。 2研究方法 采用美國(guó)ADEZA公司提供的fFN快速測(cè)試條進(jìn)行檢測(cè)。 2.1陰道分泌物定性檢測(cè)fFN：消毒棉拭子，放置后穹窿蘸取宮頸陰道分泌物約10

6、秒鐘。取出拭子，插入緩沖液內(nèi)，充分混合10～15秒。從鋁箔袋內(nèi)取出fFN測(cè)試條，保證只接觸測(cè)試條標(biāo)記端。將測(cè)試條下端插入緩沖液(有箭頭指示的蘸取樣本區(qū))。不要插入過(guò)深，孵育過(guò)程中不再蓋試管的蓋子。測(cè)試條在緩沖液內(nèi)放置10min，取出、判讀結(jié)果。陰性者20min后再次判讀作為最終結(jié)果。 2.2檢測(cè)白帶常規(guī)和細(xì)菌性陰道病，支原體，衣原體的方法：無(wú)菌窺陰器暴露宮頸，用無(wú)菌棉拭子自陰道口內(nèi)4cm處采集陰道分泌物行白帶常規(guī)檢查、細(xì)菌性陰道

7、病檢查；再用無(wú)菌棉球擦拭宮頸粘液，將一次性藻酸鈣無(wú)菌棉拭子伸入宮頸管內(nèi)約1cm～2cm，旋轉(zhuǎn)數(shù)周后停置10秒。拭子置于干凈塑料管即刻送檢，行支原體及衣原體DNA檢測(cè)。 3統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS16.0進(jìn)行分析，率的比較用卡方檢驗(yàn)和非參數(shù)的卡方檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 fFN預(yù)測(cè)早產(chǎn)發(fā)生的敏感性[A/C(真陽(yáng)性/患者總數(shù))]、特異性[E/F(真陰性/健康總?cè)藬?shù))]、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[PPV=A/G(真陽(yáng)性/

8、陽(yáng)性總數(shù))]和陰性預(yù)測(cè)值[NPV=E/H(真陰性/陰性總數(shù))] 結(jié)果 1.180例非孕期患者宮頸分泌物檢測(cè)fFN陽(yáng)性數(shù)79例，陰性數(shù)101例，fFN陽(yáng)性組中生殖道感染陽(yáng)性率為46.8％，fFN陰性組中生殖道感染陽(yáng)性率為17.8％。兩組相比，差異有極顯著性意義(P<0.05) 2.在7天內(nèi)分娩者，14天內(nèi)分娩者，34周內(nèi)分娩者，37周內(nèi)分娩者分別進(jìn)行fFN陽(yáng)性和陰性之間的非參數(shù)卡方檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩者具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

9、P<0.05)；進(jìn)行各個(gè)階段的分娩率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。說(shuō)明fFN檢驗(yàn)在預(yù)測(cè)早產(chǎn)方面的應(yīng)用有價(jià)值 3.124例中晚孕婦女中，7天分娩者2例，其敏感性、特異性、PPV、NPV分別為100％，77.8％，6.9％，100％；14天內(nèi)分娩者4例，敏感性、特異性、PPV、NPV分別為75％，78.3％，10.3％，98.9％；34周內(nèi)分娩者10例，敏感性、特異性、PPV、NPV分別為50％，78.9％，17.2

10、％，94.7％；37周內(nèi)分娩者18例，敏感性、特異性、PPV、NPV分別為33.3％，78.3％，20.7％，87.4％。 4.124例孕婦當(dāng)中，排除18例早產(chǎn)后，23例fFN陽(yáng)性中生殖道感染者17例，占73.9％，83例fFN陰性中生殖道感染者18例，占21.7％，兩者比較差異具有極顯著意義。 結(jié)論 1.非孕期和孕期行fFN檢測(cè)出現(xiàn)陽(yáng)性與生殖道感染的相關(guān)性高。 2.中晚孕行fFN檢測(cè)可預(yù)測(cè)早產(chǎn)。